Сравнение традиционной инфузионной терапии и инфузионной терапии под контролем эхокардиографии во время циторедуктивной хирургии с помощью HIPEC

Циторедуктивная хирургия с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC) представляет собой процедуру, при которой удаляются опухоли с поверхности брюшины с последующим введением подогретого химиотерапевтического раствора в брюшную полость. Эта процедура обычно длится 6-10 часов и сопровождается значительным сдвигом жидкости и гемодинамическими изменениями. Пациенты часто получают от 10 до 20 литров жидкости во время процедуры. Пациенты, перенесшие циторедуктивную операцию с помощью HIPEC, также испытывают вазодилатацию и гипердинамическое состояние сердца в течение гипертермического периода. Классически потребность в возмещении объема определяется по диурезу пациента (UOP) и центральному венозному давлению (CVP). Однако несколько исследований показали, что ЦВД не является надежным показателем состояния внутрисосудистой жидкости.

Мы предполагаем, что пациенты, подвергающиеся анестезии под эхокардиографическим контролем (EGAM), будут получать значительно меньше жидкости в течение операционного периода по сравнению с более традиционной инфузионной терапией, управляемой мониторингом диуреза и центрального венозного давления. В дополнение к первичной конечной точке снижения введения жидкости, мы прогнозируем сокращение времени до экстубации, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице, послеоперационную потребность в кислороде, послеоперационные осложнения, включая тахиаритмии, сердечную недостаточность и легочную недостаточность. отек и длительность восстановления функции кишечника.

Пациенты, поступающие на циторедуктивную операцию с помощью HIPEC, будут рандомизированы в одну из двух групп: группу инфузионной терапии под эхокардиографическим контролем или группу традиционной инфузионной терапии CVP/UOP. Для пациентов в группе эхокардиографии этот монитор будет использоваться для оптимизации преднагрузки, сократительной способности, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Пациенты в группе CVP/UOP получат текущий стандарт введения жидкости для поддержания адекватного диуреза. Всем пациентам, представленным для процедуры, будет предложена возможность включения в исследование. Критерии исключения включают любые абсолютные противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии, в том числе нестабильность шейного отдела позвоночника, стриктуры пищевода, паутины или кольца, отказ пациента, перфорацию пищевода, обструктивные новообразования пищевода (Savage 2004).

Последующая оценка будет завершена в течение оставшейся части госпитализации пациента для оценки ранее обсужденных конечных точек. Цель — определить оптимальную стратегию инфузионной терапии для снижения осложнений в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших циторедуктивные операции с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией.