Vergleich des traditionellen und echokardiographiegesteuerten Flüssigkeitsmanagements während der zytoreduktiven Chirurgie mit HIPEC

Bei der zytoreduktiven Chirurgie mit hyperthermischer intraperitonealer Chemotherapie (HIPEC) handelt es sich um ein Verfahren, bei dem peritoneale Oberflächentumoren entfernt und anschließend eine erhitzte chemotherapeutische Lösung in die Bauchhöhle infundiert wird. Dieser Eingriff dauert typischerweise 6–10 Stunden und geht mit erheblichen Flüssigkeitsverschiebungen und hämodynamischen Veränderungen einher. Patienten erhalten während des Eingriffs häufig zwischen 10 und 20 Liter Flüssigkeit. Bei Patienten, die sich einer zytoreduktiven Operation mit HIPEC unterziehen, kommt es während der hyperthermischen Phase auch zu einer Gefäßerweiterung und einem hyperdynamischen Herzzustand. Klassischerweise wurde die Notwendigkeit eines Volumenersatzes durch die Überwachung der Urinausscheidung (UOP) eines Patienten und die Verwendung des zentralvenösen Drucks (CVP) bestimmt. Mehrere Studien haben jedoch gezeigt, dass der CVP kein zuverlässiges Maß für den intravaskulären Flüssigkeitsstatus ist.

Wir gehen davon aus, dass Patienten, die sich einer echokardiographisch gesteuerten Anästhesie (EGAM) unterziehen, während der Operationsperiode deutlich weniger Flüssigkeit erhalten als im Vergleich zu einer traditionelleren Flüssigkeitstherapie, die durch die Überwachung der Urinausscheidung und des zentralvenösen Drucks gesteuert wird. Zusätzlich zum primären Endpunkt einer Verringerung der Flüssigkeitszufuhr würden wir eine Verkürzung der Zeit bis zur Extubation, der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, der Krankenhausaufenthaltsdauer, des postoperativen Sauerstoffbedarfs und der postoperativen Komplikationen einschließlich Tachyarrhythmien, Herzinsuffizienz und Lungenerkrankungen vorhersagen Ödeme und die Zeitspanne bis zur Wiederherstellung der Darmfunktion.

Patienten, die sich für eine zytoreduktive Operation mit HIPEC vorstellen, werden randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt: der echokardiographiegesteuerten Flüssigkeitsmanagementgruppe oder der traditionellen CVP/UOP-flüssigkeitsgesteuerten Gruppe. Bei Patienten im Echokardiographie-Arm wird dieser Monitor zur Optimierung von Vorlast, Kontraktilität, Herzfrequenz und Herzzeitvolumen verwendet. Patienten im CVP/UOP-Arm erhalten den aktuellen Standard der Flüssigkeitsverabreichung, um eine ausreichende Urinausscheidung aufrechtzuerhalten. Allen Patienten, die sich für den Eingriff vorstellen, wird die Möglichkeit zur Aufnahme in die Studie angeboten. Zu den Ausschlusskriterien gehören alle absoluten Kontraindikationen für die transösophageale Echokardiographie, einschließlich Instabilität der Halswirbelsäule, Ösophagusstrikturen, Stege oder Ringe, Patientenverweigerung, Perforation der Speiseröhre, obstruktive Neoplasien der Speiseröhre (Savage 2004).

Während des restlichen Krankenhausaufenthalts des Patienten wird eine Nachuntersuchung durchgeführt, um die zuvor besprochenen Endpunkte zu bewerten. Das Ziel besteht darin, die optimale Flüssigkeitsmanagementstrategie zu bestimmen, um die Morbidität in der postoperativen Phase bei Patienten zu verringern, die sich einer zytoreduktiven Operation mit hyperthermer intraperitonealer Chemotherapie unterziehen.