Comparación del manejo de fluidos tradicional y guiado por ecocardiografía durante la cirugía citorreductora con HIPEC

La cirugía citorreductora con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) es un procedimiento en el que se extirpan los tumores de la superficie peritoneal seguido de la infusión de una solución quimioterapéutica calentada en la cavidad abdominal. Este procedimiento suele durar entre 6 y 10 horas y se acompaña de importantes cambios de líquidos y cambios hemodinámicos. Los pacientes reciben frecuentemente entre 10 y 20 litros de líquido durante el procedimiento. Los pacientes sometidos a cirugía citorreductora con HIPEC también experimentan vasodilatación y un estado cardíaco hiperdinámico durante el período de hipertermia. Clásicamente, la necesidad de reposición de volumen se ha guiado por el seguimiento de la diuresis del paciente (UOP) y el uso de la presión venosa central (PVC). Sin embargo, varios estudios han demostrado que la PVC no es una medida fiable del estado del líquido intravascular.

Nuestra hipótesis es que los pacientes sometidos a manejo anestésico guiado por ecocardiografía (EGAM) recibirán significativamente menos líquido durante el período operatorio en comparación con la terapia de fluidos más tradicional guiada por el control de la producción de orina y la presión venosa central. Además del criterio principal de valoración de una disminución en la administración de líquidos, predeciríamos una disminución en el tiempo hasta la extubación, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos, la duración de la estancia en el hospital, los requisitos de oxígeno posoperatorios, las complicaciones posoperatorias, incluidas taquiarritmias, insuficiencia cardíaca y problemas pulmonares. edema y el tiempo hasta la recuperación de la función intestinal.

Los pacientes que se presenten para cirugía citorreductora con HIPEC serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos, el grupo de manejo de fluidos guiado por ecocardiografía o el grupo tradicional guiado por fluidos CVP/UOP. Para los pacientes en el brazo de ecocardiografía, este monitor se utilizará para optimizar la precarga, la contractilidad, la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco. Los pacientes en el brazo de CVP/UOP recibirán el estándar actual de administración de líquidos para mantener una diuresis adecuada. A todos los pacientes que se presenten para el procedimiento se les ofrecerá la oportunidad de ser admitidos en el estudio. Los criterios de exclusión incluyen cualquier contraindicación absoluta para la ecocardiografía transesofágica, incluida la inestabilidad de la columna cervical, estenosis, membranas o anillos esofágicos, rechazo del paciente, perforación esofágica, neoplasias esofágicas obstructivas (Savage 2004).

Se completará una evaluación de seguimiento durante el resto de la hospitalización del paciente para evaluar los criterios de valoración discutidos anteriormente. El objetivo es determinar la estrategia óptima de manejo de fluidos para disminuir la morbilidad en el postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía citorreductora con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.