Srovnání tradičního a echokardiograficky řízeného řízení tekutin během cytoreduktivní chirurgie pomocí HIPEC

Cytoreduktivní chirurgie s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC) je výkon, při kterém jsou odstraněny povrchové nádory pobřišnice s následnou infuzí zahřátého chemoterapeutického roztoku do dutiny břišní. Tato procedura obvykle trvá 6-10 hodin a je doprovázena významnými přesuny tekutin a hemodynamickými změnami. Pacienti během procedury dostávají často 10 až 20 litrů tekutin. U pacientů podstupujících cytoredukční operaci s HIPEC také dochází během hypertermického období k vazodilataci a hyperdynamickému srdečnímu stavu. Klasicky byla potřeba objemové náhrady vedena sledováním výdeje moči pacienta (UOP) a použitím centrálního venózního tlaku (CVP). Několik studií však ukázalo, že CVP není spolehlivým měřítkem stavu intravaskulární tekutiny.

Předpokládáme, že pacienti podstupující echokardiograficky řízenou anestezii (EGAM) budou během operačního období dostávat významně méně tekutin ve srovnání s tradičnější tekutinovou terapií vedenou monitorováním výdeje moči a centrálního venózního tlaku. Kromě primárního cíle snížení podávání tekutin bychom předpovídali zkrácení doby do extubace, délky pobytu na jednotce intenzivní péče, doby hospitalizace, pooperačních požadavků na kyslík, pooperačních komplikací včetně tachyarytmií, srdečního selhání a plicního edém a délka doby do obnovení funkce střev.

Pacienti předstupující k cytoredukční operaci s HIPEC budou randomizováni do jedné ze dvou skupin, do skupiny s echokardiograficky řízenou kontrolou tekutin nebo do skupiny s tradiční tekutinou řízenou CVP/UOP. U pacientů v echokardiografickém rameni bude tento monitor použit k optimalizaci předpětí, kontraktility, srdeční frekvence a srdečního výdeje. Pacienti v rameni CVP/UOP budou dostávat současný standard podávání tekutin k udržení dostatečného výdeje moči. Všem pacientům, kteří se dostaví k výkonu, bude nabídnuta možnost přijetí do studie. Kritéria vyloučení zahrnují jakékoli absolutní kontraindikace transezofageální echokardiografie, včetně nestability krční páteře, striktury jícnu, pavučin nebo prstenců, odmítnutí pacientem, perforace jícnu, obstrukční neoplazie jícnu (Savage 2004).

Následné hodnocení bude dokončeno během zbytku hospitalizace pacienta, aby se vyhodnotily dříve diskutované koncové body. Cílem je stanovení optimální strategie hospodaření s tekutinami ke snížení morbidity v pooperačním období u pacientů podstupujících cytoredukční operaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií.