Comparaison de la gestion des fluides traditionnelle et guidée par échocardiographie pendant la chirurgie cytoréductive avec HIPEC

La chirurgie cytoréductive avec chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC) est une procédure dans laquelle les tumeurs de la surface péritonéale sont retirées, suivies d'une perfusion d'une solution chimiothérapeutique chauffée dans la cavité abdominale. Cette procédure dure généralement de 6 à 10 heures et s'accompagne d'importants changements de fluides et de changements hémodynamiques. Les patients reçoivent fréquemment entre 10 et 20 litres de liquide pendant la procédure. Les patients subissant une chirurgie de cytoréduction avec HIPEC présentent également une vasodilatation et un état cardiaque hyperdynamique pendant la période hyperthermique. Classiquement, le besoin de remplacement de volume a été guidé en suivant le débit urinaire d'un patient (UOP) et l'utilisation de la pression veineuse centrale (CVP). Cependant, plusieurs études ont montré que la CVP n'est pas une mesure fiable de l'état du liquide intravasculaire.

Nous émettons l'hypothèse que les patients subissant une gestion de l'anesthésie guidée par échocardiographie (EGAM) recevront beaucoup moins de liquide pendant la période opératoire par rapport à une thérapie liquidienne plus traditionnelle guidée par la surveillance du débit urinaire et de la pression veineuse centrale. En plus du critère principal d'évaluation d'une diminution de l'administration de liquide, nous prévoyons une diminution du temps jusqu'à l'extubation, de la durée du séjour en unité de soins intensifs, de la durée du séjour à l'hôpital, des besoins postopératoires en oxygène, des complications postopératoires, y compris les tachyarythmies, l'insuffisance cardiaque et les troubles pulmonaires. l'œdème et la durée de récupération de la fonction intestinale.

Les patients se présentant pour une chirurgie de cytoréduction avec HIPEC seront randomisés dans l'un des deux groupes, le groupe de gestion des fluides guidé par échocardiographie ou le groupe de fluide guidé CVP/UOP traditionnel. Pour les patients du bras échocardiographie, ce moniteur sera utilisé pour optimiser la précharge, la contractilité, la fréquence cardiaque et le débit cardiaque. Les patients du bras CVP/UOP recevront la norme actuelle d'administration de liquide pour maintenir un débit urinaire adéquat. Tous les patients se présentant pour la procédure se verront offrir la possibilité d'être admis dans l'étude. Les critères d'exclusion comprennent toute contre-indication absolue à l'échocardiographie transœsophagienne, y compris l'instabilité de la colonne cervicale, les sténoses, les toiles ou les anneaux œsophagiens, le refus du patient, la perforation œsophagienne, les néoplasmes œsophagiens obstructifs (Savage 2004).

Une évaluation de suivi sera effectuée pendant le reste de l'hospitalisation du patient afin d'évaluer les critères d'évaluation discutés précédemment. L'objectif est de déterminer la stratégie optimale de gestion des fluides pour diminuer la morbidité dans la période postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cytoréductrice avec une chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique.