Confronto tra la gestione dei fluidi guidata tradizionale ed ecocardiografica durante la chirurgia citoriduttiva con HIPEC

La chirurgia citoriduttiva con chemioterapia intraperitoneale ipertermica (HIPEC) è una procedura in cui i tumori della superficie peritoneale vengono rimossi seguiti dall'infusione di una soluzione chemioterapica riscaldata nella cavità addominale. Questa procedura dura in genere 6-10 ore ed è accompagnata da significativi spostamenti di fluidi e cambiamenti emodinamici. I pazienti ricevono spesso tra 10 e 20 litri di liquido durante la procedura. I pazienti sottoposti a chirurgia citoriduttiva con HIPEC sperimentano anche vasodilatazione e uno stato cardiaco iperdinamico durante il periodo ipertermico. Classicamente, la necessità di sostituzione del volume è stata guidata seguendo la produzione di urina di un paziente (UOP) e l'uso della pressione venosa centrale (CVP). Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che la CVP non è una misura affidabile dello stato del fluido intravascolare.

Ipotizziamo che i pazienti sottoposti a gestione dell'anestesia guidata da ecocardiografia (EGAM) riceveranno significativamente meno liquidi durante il periodo operatorio rispetto alla più tradizionale terapia fluida guidata dal monitoraggio della diuresi e della pressione venosa centrale. Oltre all'endpoint primario di una diminuzione della somministrazione di liquidi, prevediamo una diminuzione del tempo all'estubazione, della durata della degenza in unità di terapia intensiva, della durata della degenza in ospedale, del fabbisogno di ossigeno postoperatorio, delle complicanze postoperatorie tra cui tachiaritmie, insufficienza cardiaca e polmonare edema e la durata del recupero della funzione intestinale.

I pazienti che si presentano per la chirurgia citoriduttiva con HIPEC saranno randomizzati in uno dei due gruppi, il gruppo di gestione dei fluidi guidato dall'ecocardiografia o il tradizionale gruppo guidato dai fluidi CVP / UOP. Per i pazienti nel braccio dell'ecocardiografia, questo monitor verrà utilizzato per ottimizzare il precarico, la contrattilità, la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca. I pazienti nel braccio CVP/UOP riceveranno l'attuale standard di somministrazione di fluidi per mantenere un'adeguata produzione di urina. A tutti i pazienti che si presenteranno per la procedura verrà offerta l'opportunità di ammissione nello studio. I criteri di esclusione includono qualsiasi controindicazione assoluta all'ecocardiografia transesofagea, tra cui instabilità del rachide cervicale, stenosi esofagee, ragnatele o anelli, rifiuto del paziente, perforazione esofagea, neoplasie esofagee ostruttive (Savage 2004).

Una valutazione di follow-up sarà completata durante il resto del ricovero del paziente per valutare gli endpoint discussi in precedenza. L'obiettivo è determinare la strategia ottimale di gestione dei fluidi per ridurre la morbilità nel periodo post-operatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia citoriduttiva con chemioterapia intraperitoneale ipertermica.