Sammenligning af traditionel og ekkokardiografi-styret væskehåndtering under cytoreduktiv kirurgi med HIPEC

Cytoreduktiv kirurgi med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) er en procedure, hvor peritoneale overfladetumorer fjernes efterfulgt af infusion af en opvarmet kemoterapeutisk opløsning i bughulen. Denne procedure er typisk 6-10 timers varighed og er ledsaget af betydelige væskeskift og hæmodynamiske ændringer. Patienter får ofte mellem 10 og 20 liter væske under proceduren. Patienter, der gennemgår cytoreduktiv kirurgi med HIPEC, oplever også vasodilatation og en hyperdynamisk hjertetilstand i den hypertermiske periode. Klassisk har behovet for volumenudskiftning været styret ved at følge en patients urinproduktion (UOP) og brugen af ​​centralt venetryk (CVP). Flere undersøgelser har dog vist, at CVP ikke er et pålideligt mål for intravaskulær væskestatus.

Vi antager, at patienter, der gennemgår ekkokardiografi-styret anæstesibehandling (EGAM), vil modtage signifikant mindre væske i den operationelle periode sammenlignet med mere traditionel væsketerapi styret af overvågning af urinproduktion og centralt venetryk. Ud over det primære endepunkt med et fald i væskeadministration, ville vi forudsige et fald i tid til ekstubation, intensivafdelingens liggetid, hospitalsopholdslængde, postoperativt iltbehov, postoperative komplikationer, herunder takyarytmier, hjertesvigt og lungesygdomme ødem og længden af ​​tid til genopretning af tarmfunktionen.

Patienter, der præsenterer for cytoreduktiv kirurgi med HIPEC, vil blive randomiseret i en af ​​to grupper, den ekkokardiografi-guidede væskebehandlingsgruppe eller den traditionelle CVP/UOP-væske-guidede gruppe. For patienter i ekkokardiografi-armen vil denne monitor blive brugt til at optimere preload, kontraktilitet, hjertefrekvens og hjerteoutput. Patienter i CVP/UOP-armen vil modtage den nuværende standard for væskeadministration for at opretholde tilstrækkelig urinproduktion. Alle patienter, der præsenterer for proceduren, vil blive tilbudt en mulighed for optagelse i undersøgelsen. Eksklusionskriterier omfatter alle absolutte kontraindikationer til transøsofageal ekkokardiografi, herunder ustabilitet i cervikal rygsøjle, esophageal strikturer, væv eller ringe, patientafvisning, esophageal perforation, obstruktive esophageal neoplasmer (Savage 2004).

En opfølgende evaluering vil blive afsluttet under den resterende del af patientens indlæggelse for at evaluere de tidligere diskuterede endepunkter. Målet er at bestemme den optimale væskestyringsstrategi for at mindske morbiditet i den postoperative periode hos patienter, der gennemgår cytoreduktiv kirurgi med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi.