A hagyományos és az echokardiográfiás irányított folyadékkezelés összehasonlítása citoreduktív műtét során HIPEC-vel

A citoreduktív műtét hiperterm intraperitoneális kemoterápiával (HIPEC) egy olyan eljárás, amelynek során a peritoneális felszíni daganatokat eltávolítják, majd melegített kemoterápiás oldatot adnak a hasüregbe. Ez az eljárás jellemzően 6-10 órás, és jelentős folyadékeltolódásokkal és hemodinamikai változásokkal jár. A betegek gyakran 10-20 liter folyadékot kapnak az eljárás során. A HIPEC-vel citoreduktív műtéten átesett betegek értágulatot és hiperdinamikus szívállapotot is tapasztalnak a hipertermiás időszakban. Klasszikusan a térfogatpótlás szükségességét a páciens vizeletmennyiségének (UOP) követése és a centrális vénás nyomás (CVP) alkalmazása vezérelte. Számos tanulmány azonban kimutatta, hogy a CVP nem megbízható mérce az intravaszkuláris folyadék állapotát.

Feltételezzük, hogy az echokardiográfiával irányított anesztézia kezelésben (EGAM) átesett betegek szignifikánsan kevesebb folyadékot kapnak a műtéti időszakban, mint a hagyományosabb, a vizeletkibocsátás és a centrális vénás nyomás monitorozásával vezérelt folyadékterápiával. A folyadékbevitel csökkenésének elsődleges végpontja mellett az extubálásig eltelt idő, az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama, a kórházi tartózkodás időtartama, a műtét utáni oxigénigény, a műtét utáni szövődmények, köztük a tachyarrhythmiák, a szívelégtelenség és a tüdőgyulladás csökkenése várható. ödéma és a bélműködés helyreállításáig eltelt idő.

A HIPEC-ben szenvedő citoreduktív műtétre jelentkező betegeket véletlenszerűen két csoport egyikébe sorolják, az echokardiográfiás folyadékkezelési csoportba vagy a hagyományos CVP/UOP folyadékvezérelt csoportba. Az echokardiográfiás karban lévő betegek esetében ez a monitor az előterhelés, a kontraktilitás, a pulzusszám és a perctérfogat optimalizálására szolgál. A CVP/UOP karban lévő betegek a megfelelő vizeletmennyiség fenntartása érdekében a jelenlegi standard folyadékbevitelt kapják. Minden, az eljárásra jelentkező betegnek lehetőséget biztosítunk a vizsgálatba való felvételre. A kizárási kritériumok közé tartozik minden abszolút kontraindikáció a transzoesophagealis echocardiographiához, ideértve a nyaki gerinc instabilitását, a nyelőcső szűkületét, szövedékeit vagy gyűrűit, a páciens elutasítását, a nyelőcső perforációját, az obstruktív nyelőcső-daganatokat (Savage 2004).

A beteg kórházi kezelésének hátralévő részében egy utólagos értékelést kell végezni a korábban tárgyalt végpontok értékelésére. A cél az optimális folyadékkezelési stratégia meghatározása a posztoperatív periódus morbiditásának csökkentésére hipertermiás intraperitoneális kemoterápiával végzett citoreduktív műtéten átesett betegeknél.