Jämförelse av traditionell och ekokardiografi guidad vätskehantering under cytoreduktiv kirurgi med HIPEC

Cytoreduktiv kirurgi med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) är en procedur där peritoneala yttumörer avlägsnas följt av infusion av en uppvärmd kemoterapeutisk lösning i bukhålan. Denna procedur är vanligtvis 6-10 timmar lång och åtföljs av betydande vätskeförskjutningar och hemodynamiska förändringar. Patienter får ofta mellan 10 och 20 liter vätska under proceduren. Patienter som genomgår cytoreduktiv kirurgi med HIPEC upplever också vasodilatation och ett hyperdynamiskt hjärttillstånd under den hypertermiska perioden. Klassiskt har behovet av volymersättning styrts genom att följa en patients urinproduktion (UOP) och användning av centralt venöst tryck (CVP). Flera studier har dock visat att CVP inte är ett tillförlitligt mått på intravaskulär vätskestatus.

Vi antar att patienter som genomgår ekokardiografistyrd anestesihantering (EGAM) kommer att få betydligt mindre vätska under operationsperioden jämfört med mer traditionell vätsketerapi styrd av övervakning av urinproduktion och centralt venöst tryck. Utöver det primära effektmåttet med en minskning av vätsketillförseln skulle vi förutsäga en minskning av tiden till extubation, vårdtiden på intensivvårdsavdelningen, vårdtiden på sjukhuset, postoperativa syrebehov, postoperativa komplikationer inklusive takyarytmier, hjärtsvikt och lungsjukdom. ödem och hur lång tid det tar att återhämta tarmfunktionen.

Patienter som presenterar sig för cytoreduktiv kirurgi med HIPEC kommer att randomiseras till en av två grupper, den ekokardiografistyrda vätskehanteringsgruppen eller den traditionella CVP/UOP-vätskevägledda gruppen. För patienter i ekokardiografiarmen kommer denna monitor att användas för att optimera förbelastning, kontraktilitet, hjärtfrekvens och hjärtminutvolym. Patienter i CVP/UOP-armen kommer att få den nuvarande standarden för vätskeadministration för att bibehålla adekvat urinproduktion. Alla patienter som presenterar ingreppet kommer att erbjudas en möjlighet att komma in i studien. Uteslutningskriterier inkluderar alla absoluta kontraindikationer mot transesofageal ekokardiografi, inklusive instabilitet i halsryggraden, esofagusförträngningar, väv eller ringar, patientvägran, esofagusperforering, obstruktiva esofagusneoplasmer (Savage 2004).

En uppföljande utvärdering kommer att slutföras under resten av patientens sjukhusvistelse för att utvärdera de tidigare diskuterade effektmåtten. Målet är att fastställa den optimala vätskehanteringsstrategin för att minska sjukligheten under den postoperativa perioden hos patienter som genomgår cytoreduktiv kirurgi med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi.