Porównanie tradycyjnego i wspomaganego echokardiografią zarządzania płynami podczas operacji cytoredukcyjnej z HIPEC

Chirurgia cytoredukcyjna z hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową (HIPEC) jest zabiegiem polegającym na usunięciu guzów powierzchni otrzewnej, a następnie wlewie podgrzanego roztworu chemioterapeutyku do jamy brzusznej. Procedura ta trwa zwykle 6-10 godzin i towarzyszy jej znaczne przesunięcie płynów i zmiany hemodynamiczne. Podczas zabiegu pacjenci często otrzymują od 10 do 20 litrów płynów. Pacjenci poddawani operacjom cytoredukcyjnym z użyciem HIPEC również doświadczają rozszerzenia naczyń i hiperdynamicznego stanu serca w okresie hipertermii. Klasycznie konieczność wymiany objętości była kierowana na podstawie wydalania moczu przez pacjenta (UOP) i stosowania ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP). Jednak kilka badań wykazało, że CVP nie jest wiarygodną miarą stanu płynu wewnątrznaczyniowego.

Stawiamy hipotezę, że pacjenci poddawani anestezjologii sterowanej echokardiografią (EGAM) otrzymają znacznie mniej płynów w okresie operacyjnym w porównaniu z bardziej tradycyjną terapią płynową, kierowaną monitorowaniem wydalania moczu i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Oprócz pierwszorzędowego punktu końcowego, jakim jest zmniejszenie podawania płynów, przewidywalibyśmy skrócenie czasu do ekstubacji, długości pobytu na oddziale intensywnej terapii, długości pobytu w szpitalu, pooperacyjnego zapotrzebowania na tlen, powikłań pooperacyjnych, w tym tachyarytmii, niewydolności serca i płuc. obrzęk i czas do przywrócenia czynności jelit.

Pacjenci zgłaszający się na operację cytoredukcyjną z użyciem HIPEC zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: grupy z zarządzaniem płynami pod kontrolą echokardiografii lub grupy z tradycyjną metodą CVP/UOP pod kontrolą płynów. W przypadku pacjentów w ramieniu echokardiograficznym ten monitor będzie używany do optymalizacji obciążenia wstępnego, kurczliwości, częstości akcji serca i pojemności minutowej serca. Pacjenci w ramieniu CVP/UOP otrzymają aktualny standard podawania płynów w celu utrzymania odpowiedniej ilości wydalanego moczu. Wszyscy pacjenci zgłaszający się do zabiegu otrzymają możliwość dopuszczenia do badania. Kryteria wykluczenia obejmują wszelkie bezwzględne przeciwwskazania do echokardiografii przezprzełykowej, w tym niestabilność odcinka szyjnego kręgosłupa, zwężenia przełyku, sieci lub pierścienie, odmowę pacjenta, perforację przełyku, obturacyjne nowotwory przełyku (Savage 2004).

Ocena kontrolna zostanie zakończona podczas pozostałej części hospitalizacji pacjenta w celu oceny wcześniej omówionych punktów końcowych. Celem jest określenie optymalnej strategii zarządzania płynami w celu zmniejszenia chorobowości w okresie pooperacyjnym u pacjentów poddawanych zabiegom cytoredukcyjnym z chemioterapią dootrzewnową w hipertermii.