Sammenligning av tradisjonell og ekkokardiografi-veiledet væskebehandling under cytoreduktiv kirurgi med HIPEC

Cytoreduktiv kirurgi med hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi (HIPEC) er en prosedyre der svulster på peritoneal overflate fjernes etterfulgt av infusjon av en oppvarmet kjemoterapeutisk løsning inn i bukhulen. Denne prosedyren er vanligvis 6-10 timer i varighet og er ledsaget av betydelige væskeskift og hemodynamiske endringer. Pasienter får ofte mellom 10 og 20 liter væske under prosedyren. Pasienter som gjennomgår cytoreduktiv kirurgi med HIPEC opplever også vasodilatasjon og en hyperdynamisk hjertetilstand under den hypertermiske perioden. Klassisk har behovet for volumerstatning blitt styrt ved å følge en pasients urinproduksjon (UOP) og bruk av sentralt venetrykk (CVP). Imidlertid har flere studier vist at CVP ikke er et pålitelig mål på intravaskulær væskestatus.

Vi antar at pasienter som gjennomgår ekkokardiografi-veiledet anestesibehandling (EGAM) vil få betydelig mindre væske i løpet av operasjonsperioden sammenlignet med mer tradisjonell væsketerapi veiledet av overvåking av urinproduksjon og sentralt venetrykk. I tillegg til det primære endepunktet med en reduksjon i væskeadministrasjon, vil vi forutsi en reduksjon i tid til ekstubasjon, liggetid på intensivavdelingen, liggetid på sykehus, postoperativt oksygenbehov, postoperative komplikasjoner inkludert takyarytmier, hjertesvikt og lunge. ødem, og hvor lang tid det tar før tarmfunksjonen gjenopprettes.

Pasienter som presenterer for cytoreduktiv kirurgi med HIPEC vil bli randomisert i en av to grupper, den ekkokardiografiveiledede væskebehandlingsgruppen eller den tradisjonelle CVP/UOP-væskeveiledede gruppen. For pasienter i ekkokardiografiarmen vil denne monitoren bli brukt til å optimalisere forhåndsbelastning, kontraktilitet, hjertefrekvens og hjerteutgang. Pasienter i CVP/UOP-armen vil motta gjeldende standard for væskeadministrasjon for å opprettholde tilstrekkelig urinproduksjon. Alle pasienter som presenterer prosedyren vil bli tilbudt en mulighet for opptak i studien. Eksklusjonskriterier inkluderer alle absolutte kontraindikasjoner for transøsofageal ekkokardiografi, inkludert cervikal ryggrad ustabilitet, esophageal strikturer, vev eller ringer, pasientavslag, esophageal perforering, obstruktive esophageal neoplasmer (Savage 2004).

En oppfølgingsevaluering vil bli fullført under resten av pasientens sykehusinnleggelse for å evaluere de tidligere diskuterte endepunktene. Målet er å bestemme den optimale væskebehandlingsstrategien for å redusere sykelighet i den postoperative perioden hos pasienter som gjennomgår cytoreduktiv kirurgi med hypertermisk intraperitoneal kjemoterapi.