ANCA小血管炎におけるレチノイド：自己抗原のサイレンシング

包含基準:

• ANCA疾患を患っており、BVASスコア1～4で判定される軽度の活動性以下の患者。これらの患者は、過去にシクロホスファミドおよびコルチコステロイドによる導入療法を受けており、アザチオプリンまたはミコフェノール酸による維持療法で部分寛解する予定である。モフェチルは少量のプレドニゾンの有無にかかわらず。 研究に登録された患者のほとんどは、安定した免疫抑制剤を投与されている低悪性度の持続性（「不平不満」）疾患を患っていると予想されました。
• RT-PCR 技術による PR3 および/または MPO 遺伝子発現の 6 倍以上の上昇が記録されています。 以前の研究に基づいて、BVAS <5 の患者の約 25% で PR3 および/または MPO 遺伝子発現が上昇すると推定されます。 2 患者はプレドニゾン（10 mg/日未満または同等）、シクロスポリン A、ミコフェノール酸モフェチル、またはアザチオプリンによる安定した維持療法を少なくとも 8 週間受けていなければなりません。

除外基準:

• -過去8週間以内または登録時に、施設への入院またはコルチコステロイド、シクロホスファミド、アザチオプリン、ミコフェノール酸モフェチルまたは何らかの新しい免疫抑制薬の用量の増加を必要とする重度の活動性血管炎を患っている患者。
• 妊娠中、授乳中、または少なくとも 2 つの避妊法（卵管結紮術、パートナーの精管切除術、経口避妊薬、埋め込み型避妊薬、子宮内避妊具など、少なくとも 1 つは主要な避妊法である必要があります）の使用を希望しない。 その理論的根拠は、レチノイドには催奇形性があり、母乳中に排泄されるということです。 避妊方法はトレチノインの投​​与開始の少なくとも1か月前に確立し、投薬を中止した後も少なくとも1か月継続する必要があります。
• 肝炎、肝硬変の病歴、またはアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アルカリホスファターゼ、ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）、総ビリルビン、またはプロトロンビン時間を含む異常な肝臓検査の病歴;ただし、異常が特定の肝毒性薬剤によるものであり、かつ肝臓検査レベルが正常値の上限の 1< 2 倍であり、かつ問題の薬剤を服用すると正常化する場合を除きます。
• スタチン/フィブラート療法にもかかわらず高トリグリセリド血症(>500 mg/dL)。
• 頭蓋内圧上昇のリスクが高まるため、テトラサイクリン、ミノサイクリン、またはドキシサイクリンの同時使用が必要な病状。
• トレチノイン療法との相互作用の可能性があるため、リファンピン、フェノバルビタール、ペントバルビタール、ケトコナゾール、シメチジン、エリスロマイシン、ベラパミル、ジルチアゼム、ビタミンAおよび抗血栓薬（トラネキサム酸、アミノカプロン酸またはアプロチニン）の同時使用を必要とする病状。
• 不安定な心血管疾患、ヘモグロビンA1c > 8% g/dLを伴う制御されていない糖尿病、または慢性炎症または感染症の存在。
• 糸球体濾過速度 (GFR) <25 ml/min/1.73m^2 MDRD 式で推定されるように、レチノイドの代謝産物の一部は尿中に排泄され、毒性の増加が懸念されます。
• レチノイドはうつ病、自殺念慮、攻撃的行動と関連しているため、未治療のうつ病。
• 好中球減少症 (好中球数 < 1000 細胞/mm^3)。
• 既知の骨粗鬆症。