糖尿病性黄斑浮腫におけるタウト後部ヒアロイド除去における術中デキサメタゾンインプラントの効果

この研究は、糖尿病性黄斑浮腫患者における持続放出デキサメタゾンインプラント、オズルデックスの後部ヒアロイド除去の結果の改善における効果を判断するために実施されます。

糖尿病性黄斑浮腫は、糖尿病患者の視覚障害の重要な原因を構成します。フォーカル/グリッドレーザー光凝固は、管理における標準的なケアです。硝子体内コルチコステロイド、ペガプタニブナトリウム、ラニビズマブ、ベバシズマブを含むいくつかの補助剤も試されています。複数のレーザーまたは注射 黄斑浮腫は、硝子体切除術によって除去する必要がある緊張した後部硝子体膜を覆っている結果として持続します。 糖尿病性黄斑症の病因における硝子体の正確な役割は不明のままですが、以下を含むいくつかの機械的および生理学的メカニズムを介した黄斑浮腫の原因として関与しています。 、黄斑の牽引につながる、（2）前黄斑硝子体ゲルにおける血管透過性を引き起こす因子の蓄積と濃縮、および（3）硝子体における化学誘引因子の蓄積、後部硝子体への細胞移動、収縮および黄斑牽引をもたらす。 自発的な後部硝子体剥離または硝子体切除術のいずれかによる、黄斑の機械的牽引の解放とそれに続くDMEの減少という観察は、この一連の推論を支持します。 さらに、硝子体切除により網膜の酸素化が改善されるという証拠は、酸素化の増加がDMEを減少させる可能性があるという証拠と合わせて、追加の生理学的利点を示唆していますが、硝子体切除によりどの眼が恩恵を受けるかを決定することは、この状態の治療における最も困難な側面です. この点で、フルオレセイン血管造影、B スキャン超音波検査、および光コヒーレンストモグラフィーが役立つ場合があります。 ほとんどの場合、硝子体手術は、複数のレーザー治療にもかかわらず糖尿病性黄斑浮腫が持続する場合に行われます。 糖尿病性黄斑浮腫の硝子体切除術に関してこれまでに公開されたすべてのレポートは、制御されておらず、無作為化されていない患者シリーズです。 硝子体切除後の視力の改善は、浮腫の持続時間、ならびに網膜内脂質および血管の非灌流の程度に関連しています。手術後でも、一部の患者は、残留黄斑浮腫を治療するために硝子体内ベバシズマブまたはトリアムシノロン注射を繰り返す必要がある場合があります。硝子体内トリアムシノロンアセトニド（TA ）、水不溶性ステロイドは、網膜の厚さを減らし、視力を改善することが示されています. しかし、硝子体内TAを受ける患者における黄斑浮腫の再発は、半減期が短いため大きな懸念事項です。 理想的なコルチコステロイド製剤を求めて、デキサメタゾン後部セグメント ドラッグ デリバリー システム (デキサメタゾン DDS - Ozurdex®、Allergan Inc、カリフォルニア州アーバイン) が最近開発され、この分子に新たな関心が寄せられました。 これは、700µg のデキサメタゾンを含む徐放性硝子体内インプラントであり、網膜静脈閉塞症の黄斑浮腫の治療のために米国 FDA (食品医薬品局) によって承認されています。 本研究では、緊張した後部硝子体除去中に術中に Ozurdex ® インプラントを使用するという新しい概念と、手術結果の改善におけるその効果を紹介します。