Az intraoperatív dexametazon-implantátum hatása a Taut Posterior Hyaloid eltávolítására diabéteszes makulaödémában

Ezt a vizsgálatot az elnyújtott felszabadulású dexametazon implantátum, az Ozurdex hatásának meghatározására a feszült hátsó hyaloid eltávolítás eredményének javítására végezték diabéteszes makulaödémában szenvedő betegeknél.

A diabéteszes makulaödéma a cukorbetegek látásromlásának fontos oka. A fókuszos/rácsos lézeres fotokoaguláció a kezelés standardja. Számos kiegészítőt, köztük intravitrealis kortikoszteroidokat, Pegaptanib-nátriumot, Ranibizumabot, Bevacizumabot is kipróbáltak. Egyes betegeknél inspite többszörös lézeres vagy injekciós makulaödéma továbbra is fennáll a feszülő hátsó hyaloid membrán következtében, amelyet vitrectomiával kell eltávolítani. Az üvegtest pontos szerepe a diabéteszes maculopathia patogenezisében továbbra is tisztázatlan, bár számos mechanikai és fiziológiai mechanizmuson keresztül a makulaödéma okozójaként tartják számon, amelyek közé tartozik a következő (1) az üvegtest destabilizációja abnormális glikáció és az üveges kollagén térhálósodása miatt. , ami a makulán húzáshoz vezet, (2) vasopermeabilitást okozó faktorok felhalmozódása és koncentrációja a premakuláris üvegtest gélben, és (3) kemoattraktáns faktorok felhalmozódása az üvegtestben, ami sejtvándorláshoz vezet a hátsó hyaloid felé, összehúzódáshoz és makula vontatáshoz. Az a megfigyelés, hogy a mechanikai vontatás felszabadulása a makulán, majd a DME csökkenésével, akár spontán hátsó üvegtest-leválás, akár vitrectomia következtében, alátámasztja ezt az érvelést. Ezenkívül az a bizonyíték, hogy a vitrectomia javítja a retina oxigénellátását, valamint az a bizonyíték, hogy a megnövekedett oxigenizáció csökkentheti a DME-t, további fiziológiai előnyre utal, de ennek az állapotnak a kezelésében a legnagyobb kihívás annak meghatározása, hogy melyik szem számára előnyös a vitrectomia. Ebben a tekintetben hasznos lehet a fluoreszcein angiográfia, a B-scan ultrahang és az optikai koherencia tomográfia. Leggyakrabban üvegtesti műtétre akkor kerül sor, ha a diabetikus makulaödéma a többszöri lézeres kezelés ellenére is fennáll. A diabéteszes makulaödéma miatt végzett vitrectomiáról eddig megjelent összes jelentés nem kontrollált és nem randomizált betegsorozat. A vitrectomia utáni látásjavulás összefügg az ödéma időtartamával, valamint az intraretinális lipidek és a vaszkuláris nem perfúzió mértékével. Egyes betegeknek még a műtét után is szükség lehet ismételt intravitrealis bevacizumab vagy triamcinolon injekcióra a maradék makulaödéma kezelésére. Intravitrealis triamcinolon-acetonid (TA) ), egy vízben oldhatatlan szteroid, amelyről kimutatták, hogy csökkenti a retina vastagságát és javítja a látásélességet. Mindazonáltal a makulaödéma kiújulása az intravitrealis TA-t kapó betegeknél rövid felezési ideje miatt komoly aggodalomra ad okot. Az ideális kortikoszteroid készítményt keresve nemrégiben kifejlesztettek egy Dexamethasone Posterior Segment Drug Delivery System-et (Dexamethasone DDS – Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, California), amely új érdeklődést váltott ki e molekula iránt. Ez egy 700 µg dexametazont tartalmazó, nyújtott hatóanyag-leadású intravitrealis implantátum, amelyet az US-FDA (Food and Drug Administration) hagyott jóvá a retina véna elzáródásában jelentkező makulaödéma kezelésére. A jelen tanulmány bemutatja az intraoperatív Ozurdex ® implantátum feszült hátsó hyaloid eltávolítása során történő alkalmazásának új koncepcióját és annak hatását a műtéti eredmény javítására.