Effekt av intraoperativt dexametasonimplantat vid avlägsnande av spänd posterior hyaloid vid diabetiskt makulaödem

Denna studie genomförs för att fastställa effekten av dexametasonimplantat med fördröjd frisättning, Ozurdex för att förbättra resultatet av stramt posterior hyaloidborttagning hos patienter med diabetiskt makulaödem

Diabetiskt makulaödem utgör en viktig orsak till synnedsättning hos patienter med diabetes. Fokal/raster-laserfotokoagulation är standardvården i behandlingen. Flera tillägg inklusive intravitreala kortikosteroider, Pegaptanib Sodium, Ranibizumab, Bevacizumab har också prövats. Hos vissa patienter trots flera lasrar eller injektioner makulaödem kvarstår som en konsekvens överliggande spända bakre hyaloidmembran som måste avlägsnas genom vitrektomi. Den exakta rollen av glaskroppen i patogenesen av diabetisk makulopati är fortfarande oklar även om den har varit inblandad som en orsak till makulaödem via flera mekaniska och fysiologiska mekanismer, som inkluderar följande (1) destabilisering av glaskroppen genom onormal glykering och tvärbindning av glaskroppen. , vilket leder till dragning på gula fläcken, (2) ackumulering och koncentration av faktorer som orsakar vasopermeabilitet i den premakulära glaskroppsgelen och (3) ackumulering av kemoattraktiva faktorer i glaskroppen, vilket leder till cellulär migration till den bakre hyaloiden, kontraktion och makulär dragning. Observationen att frisättning av mekanisk dragning på gula fläcken med efterföljande minskning av DME, antingen genom spontan posterior glaskroppsavlossning eller med vitrektomi, ger stöd till detta resonemang. Dessutom tyder bevisen på att vitrektomi ger förbättrad retinal syresättning tillsammans med bevisen att ökad syresättning kan minska DME, en ytterligare fysiologisk fördel, men bestämning av vilka ögon som kan dra nytta av vitrektomi är den mest utmanande aspekten vid behandlingen av detta tillstånd. Fluoresceinangiografi, B-scan ultraljud och optisk koherenstomografi kan vara till hjälp i detta avseende. Oftast utförs glaskroppskirurgi när diabetiskt makulaödem kvarstår trots flera laserbehandlingar. Alla rapporter som hittills publicerats angående vitrektomi för diabetiskt makulaödem är okontrollerade och icke-randomiserade patientserier. Visuell förbättring efter vitrektomi är relaterad till varaktigheten av ödem, såväl som omfattningen av intraretinal lipid och vaskulär icke-perfusion. Även efter operation kan vissa patienter behöva upprepade intravitreala bevacizumab- eller triamcinoloninjektioner för att ta hand om kvarvarande makulaödem. Intravitreal triamcinolonacetonid (TA) ), en vattenolöslig steroid, har visat sig minska näthinnetjockleken och förbättra synskärpan. Återkommande av makulaödem hos patienter som får intravitreal TA är dock ett stort problem på grund av dess korta halveringstid. I jakten på det perfekta kortikosteroidpreparatet utvecklades nyligen ett Dexamethason Posterior Segment Drug Delivery System (Dexamethasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Kalifornien) vilket har skapat nytt intresse för denna molekyl. Det är ett intravitrealt implantat med fördröjd frisättning som innehåller 700 µg dexametason och har godkänts av US-FDA (Food and Drug Administration) för behandling av makulaödem i retinala venocklusioner. Den här studien introducerar ett nytt koncept för att använda intraoperativt Ozurdex ® implantat under stramt posterior hyaloidborttagning och dess effekt på att förbättra det kirurgiska resultatet