Effet de l'implant peropératoire de dexaméthasone dans le retrait de l'hyaloïde postérieur tendu dans l'œdème maculaire diabétique

Cette étude est entreprise pour déterminer l'effet de l'implant de dexaméthasone à libération prolongée, Ozurdex dans l'amélioration des résultats de l'ablation hyaloïde postérieure tendue chez les patients atteints d'œdème maculaire diabétique

L'œdème maculaire diabétique constitue une cause importante de déficience visuelle chez les patients diabétiques. La photocoagulation laser focale/grille est la norme de soins dans la prise en charge. lasers ou injections multiples, l'œdème maculaire persiste en conséquence recouvrant la membrane hyaloïde postérieure tendue qui doit être retirée par vitrectomie. Le rôle exact du vitré dans la pathogenèse de la maculopathie diabétique reste incertain bien qu'il ait été impliqué comme cause d'œdème maculaire via plusieurs mécanismes mécaniques et physiologiques, qui incluent les éléments suivants (1) la déstabilisation du vitré par une glycation anormale et la réticulation du collagène vitré , entraînant une traction sur la macula, (2) accumulation et concentration de facteurs provoquant une vasoperméabilité dans le gel vitré prémaculaire et (3) accumulation de facteurs chimioattractants dans le vitré, entraînant une migration cellulaire vers l'hyaloïde postérieur, une contraction et une traction maculaire. L'observation selon laquelle le relâchement de la traction mécanique sur la macula avec réduction subséquente de l'OMD, soit par décollement postérieur spontané du vitré, soit par vitrectomie, appuie ce raisonnement. En outre, la preuve que la vitrectomie produit une meilleure oxygénation rétinienne, associée à la preuve qu'une oxygénation accrue peut réduire l'OMD, suggère un avantage physiologique supplémentaire, mais la détermination des yeux qui pourraient bénéficier de la vitrectomie est l'aspect le plus difficile du traitement de cette affection. L'angiographie à la fluorescéine, l'échographie B-scan et la tomographie par cohérence optique peuvent être utiles à cet égard. Le plus souvent, la chirurgie du vitré est pratiquée lorsque l'œdème maculaire diabétique persiste malgré de multiples traitements au laser. Tous les rapports publiés à ce jour concernant la vitrectomie pour l'œdème maculaire diabétique sont des séries de patients non contrôlés et non randomisés. L'amélioration visuelle après vitrectomie est liée à la durée de l'œdème, ainsi qu'à l'étendue de la non-perfusion vasculaire et lipidique intrarétinienne. ), un stéroïde insoluble dans l'eau, réduit l'épaisseur de la rétine et améliore l'acuité visuelle. Cependant, la récurrence de l'œdème maculaire chez les patients qui reçoivent une TA intravitréenne est une préoccupation majeure en raison de sa courte demi-vie. À la recherche de la préparation idéale de corticostéroïdes, un système d'administration de médicaments pour le segment postérieur de la dexaméthasone (Dexaméthasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Californie) a récemment été développé, ce qui a suscité un nouvel intérêt pour cette molécule. Il s'agit d'un implant intravitréen à libération prolongée contenant 700 µg de dexaméthasone qui a été approuvé par l'US-FDA (Food and Drug Administration) pour le traitement de l'œdème maculaire dans les occlusions veineuses rétiniennes. La présente étude présente un nouveau concept d'utilisation de l'implant Ozurdex® peropératoire lors du retrait de l'hyaloïde postérieur tendu et son effet sur l'amélioration du résultat chirurgical