Effekt af intraoperativt dexamethasonimplantat ved fjernelse af stram posterior hyaloid ved diabetisk makulært ødem

Denne undersøgelse udføres for at bestemme effekten af ​​dexamethasonimplantat med forlænget frigivelse, Ozurdex til at forbedre resultatet af stram posterior hyaloidfjernelse hos patienter med diabetisk makulaødem

Diabetisk makulært ødem udgør en vigtig årsag til synsnedsættelse hos patienter med diabetes. Fokal/gitter-laserfotokoagulation er standardbehandlingen i behandlingen. Adskillige hjælpemidler, herunder intravitreale kortikosteroider, Pegaptanib Sodium, Ranibizumab, Bevacizumab er også blevet forsøgt. Hos nogle patienter på trods af flere lasere eller injektioner makulaødem fortsætter som en konsekvens overliggende overliggende stram posterior hyaloidmembran, som skal fjernes ved vitrektomi. Glaslegemets nøjagtige rolle i patogenesen af ​​diabetisk makulopati forbliver uklart, selvom det er blevet impliceret som en årsag til makulaødem via adskillige mekaniske og fysiologiske mekanismer, som omfatter følgende (1) destabilisering af glaslegemet ved unormal glykering og tværbinding af glasagtig kollagen , hvilket fører til træk på makulaen, (2) akkumulering og koncentration af faktorer, der forårsager vasopermeabilitet i den præmakulære glaslegemegel og (3) akkumulering af kemoattraktante faktorer i glaslegemet, hvilket fører til cellulær migration til den posteriore hyaloid, kontraktion og makulær trækkraft. Observationen af, at frigivelse af mekanisk trækkraft på macula med efterfølgende reduktion i DME, enten ved spontan posterior glaslegemeløsning eller med vitrektomi, giver støtte til denne tankegang. Ydermere tyder beviset på, at vitrektomi producerer forbedret retinal iltning sammen med beviset for, at øget iltning kan reducere DME, en yderligere fysiologisk fordel, men bestemmelse af hvilke øjne der kan drage fordel af vitrektomi er det mest udfordrende aspekt i behandlingen af ​​denne tilstand. Fluorescein angiografi, B-scan ultralyd og optisk kohærens tomografi kan være nyttige i denne henseende. Oftest udføres glaslegemekirurgi, når diabetisk makulaødem fortsætter på trods af flere laserbehandlinger. Alle rapporter offentliggjort til dato vedrørende vitrektomi for diabetisk makulaødem er ukontrollerede og ikke-randomiserede patientserier. Visuel forbedring efter vitrektomi er relateret til varigheden af ​​ødemet såvel som omfanget af intraretinal lipid og vaskulær nonperfusion. Selv efter operation kan nogle patienter have brug for gentagne intravitreal bevacizumab eller triamcinolon injektioner for at tage sig af resterende makulaødem. Intravitreal triamcinolonacetonid (TA) ), et vanduopløseligt steroid, har vist sig at reducere nethindens tykkelse og forbedre synsstyrken. Tilbagefald af makulært ødem hos patienter, der får intravitreal TA, er imidlertid et stort problem på grund af dets korte halveringstid. I søgen efter det ideelle kortikosteroidpræparat blev der for nylig udviklet et Dexamethason Posterior Segment Drug Delivery System (Dexamethasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Californien), som har skabt ny interesse for dette molekyle. Det er et intravitrealt implantat med langvarig frigivelse, der indeholder 700 µg dexamethason, og er blevet godkendt af US-FDA (Food and Drug Administration) til behandling af makulært ødem i retinale veneokklusioner. Denne undersøgelse introducerer et nyt koncept for at bruge intraoperativt Ozurdex ® implantat under stram posterior hyaloidfjernelse og dets effekt på at forbedre det kirurgiske resultat