Efecto del implante intraoperatorio de dexametasona en la extracción de la hialoides posterior tensa en el edema macular diabético

Este estudio se lleva a cabo para determinar el efecto del implante de dexametasona de liberación sostenida, Ozurdex, para mejorar el resultado de la extracción de la hialoides posterior tensa en pacientes con edema macular diabético.

El edema macular diabético constituye una causa importante de discapacidad visual en pacientes con diabetes. La fotocoagulación con láser focal/en rejilla es el estándar de atención en el tratamiento. También se han probado varios complementos, incluidos los corticosteroides intravítreos, pegaptanib sódico, ranibizumab, bevacizumab. múltiples láseres o inyecciones persiste el edema macular como consecuencia de la membrana hialoidea posterior tensa que debe ser removida por vitrectomía. El papel exacto del humor vítreo en la patogenia de la maculopatía diabética sigue sin estar claro, aunque se lo ha implicado como causa del edema macular a través de varios mecanismos mecánicos y fisiológicos, que incluyen los siguientes (1) desestabilización del humor vítreo por glicación anormal y entrecruzamiento del colágeno vítreo , lo que lleva a la tracción en la mácula, (2) acumulación y concentración de factores que causan vasopermeabilidad en el gel vítreo premacular y (3) acumulación de factores quimioatrayentes en el vítreo, lo que lleva a la migración celular a la hialoides posterior, contracción y tracción macular. La observación de que la liberación de la tracción mecánica sobre la mácula con la subsiguiente reducción del EMD, ya sea por desprendimiento vítreo posterior espontáneo o con vitrectomía, respalda esta línea de razonamiento. Además, la evidencia de que la vitrectomía produce una mejor oxigenación de la retina, junto con la evidencia de que el aumento de la oxigenación puede reducir el EMD, sugiere una ventaja fisiológica adicional, pero la determinación de qué ojos podrían beneficiarse de la vitrectomía es el aspecto más desafiante en el tratamiento de esta afección. La angiografía con fluoresceína, la ecografía B-scan y la tomografía de coherencia óptica pueden ser útiles en este sentido. Muy a menudo, la cirugía vítrea se realiza cuando el edema macular diabético persiste a pesar de múltiples tratamientos con láser. Todos los informes publicados hasta la fecha sobre vitrectomía para el edema macular diabético son series de pacientes no controlados y no aleatorizados. La mejoría visual después de la vitrectomía está relacionada con la duración del edema, así como con la extensión de la falta de perfusión vascular y de lípidos intrarretinianos. Incluso después de la cirugía, algunos pacientes pueden necesitar inyecciones intravítreas de bevacizumab o triamcinolona para tratar el edema macular residual. Acetónido de triamcinolona intravítreo (TA ), un esteroide insoluble en agua, se ha demostrado que reduce el grosor de la retina y mejora la agudeza visual. Sin embargo, la recurrencia del edema macular en pacientes que reciben AT intravítreo es una gran preocupación debido a su corta vida media. En busca de la preparación ideal de corticosteroides, recientemente se desarrolló un sistema de administración de fármacos del segmento posterior de dexametasona (Dexamethasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, California) que ha generado un nuevo interés en esta molécula. Es un implante intravítreo de liberación sostenida que contiene 700 µg de dexametasona que ha sido aprobado por la US-FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) para el tratamiento del edema macular en las oclusiones de las venas de la retina. El presente estudio presenta un concepto novedoso del uso del implante intraoperatorio Ozurdex ® durante la extracción de la hialoides posterior tensa y su efecto en la mejora del resultado quirúrgico.