Wpływ śródoperacyjnego implantu deksametazonu na usunięcie napiętych tylnych hialoidów w cukrzycowym obrzęku plamki

Niniejsze badanie ma na celu określenie wpływu implantu deksametazonu o przedłużonym uwalnianiu firmy Ozurdex na poprawę wyników usuwania naprężonych tylnych hialoidów u pacjentów z cukrzycowym obrzękiem plamki

Cukrzycowy obrzęk plamki jest ważną przyczyną upośledzenia wzroku u chorych na cukrzycę. Standardem postępowania w leczeniu jest fotokoagulacja laserowa ogniskowa/siatkowa. Próbowano również kilku leków wspomagających, w tym kortykosteroidów doszklistkowych, pegaptanibu sodowego, ranibizumabu, bewacyzumabu. wielokrotne lasery lub zastrzyki obrzęk plamki utrzymuje się w wyniku pokrywania się napiętej tylnej błony hialoidowej, którą należy usunąć za pomocą witrektomii. Dokładna rola ciała szklistego w patogenezie makulopatii cukrzycowej pozostaje niejasna, chociaż uważa się, że jest ono przyczyną obrzęku plamki poprzez kilka mechanizmów mechanicznych i fizjologicznych, które obejmują następujące (1) destabilizację ciała szklistego przez nieprawidłową glikację i sieciowanie kolagenu ciała szklistego , prowadząc do trakcji na plamce żółtej, (2) nagromadzenie i stężenie czynników powodujących przepuszczalność naczyń w żelu ciała szklistego przedmałkowego oraz (3) nagromadzenie czynników chemoatrakcyjnych w ciele szklistym, prowadzące do migracji komórek do tylnego haloidu, skurczu i trakcji plamki. Obserwacja, że ​​uwolnienie mechanicznej trakcji na plamce żółtej z późniejszą redukcją DME, albo przez spontaniczne tylne odłączenie ciała szklistego, albo przez witrektomię, potwierdza ten tok rozumowania. Co więcej, dowody na to, że witrektomia poprawia utlenowanie siatkówki, w połączeniu z dowodami, że zwiększone natlenienie może zmniejszyć DME, sugerują dodatkową korzyść fizjologiczną, ale określenie, które oczy mogą odnieść korzyści z witrektomii, jest najtrudniejszym aspektem w leczeniu tego schorzenia. Pomocna w tym zakresie może być angiografia fluoresceinowa, ultrasonografia B-scan i optyczna koherentna tomografia. Najczęściej operację ciała szklistego wykonuje się, gdy cukrzycowy obrzęk plamki utrzymuje się pomimo wielu zabiegów laserowych. Wszystkie opublikowane do tej pory doniesienia dotyczące witrektomii z powodu cukrzycowego obrzęku plamki dotyczą niekontrolowanych i nierandomizowanych serii pacjentów. Poprawa wzroku po witrektomii jest związana z czasem trwania obrzęku, jak również stopniem braku perfuzji lipidów i naczyń wewnątrzsiatkówkowych. Nawet po zabiegu niektórzy pacjenci mogą wymagać powtórnych wstrzyknięć doszklistkowych bewacyzumabu lub triamcynolonu w celu opanowania resztkowego obrzęku plamki. Doszklistkowy acetonid triamcynolonu (TA ), nierozpuszczalny w wodzie steroid, zmniejsza grubość siatkówki i poprawia ostrość widzenia. Jednak nawrót obrzęku plamki u pacjentów otrzymujących TA do ciała szklistego jest poważnym problemem ze względu na krótki okres półtrwania. W poszukiwaniu idealnego preparatu kortykosteroidowego opracowano niedawno system dostarczania leku do tylnego segmentu deksametazonu (Dexamethasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Kalifornia), co wzbudziło nowe zainteresowanie tą cząsteczką. Jest to implant do ciała szklistego o przedłużonym uwalnianiu zawierający 700 µg deksametazonu, który został zatwierdzony przez US-FDA (Food and Drug Administration) do leczenia obrzęku plamki w przypadku niedrożności żyły siatkówki. W niniejszej pracy przedstawiono nowatorską koncepcję zastosowania śródoperacyjnego implantu Ozurdex ® podczas usuwania naprężonych tylnych haloidów i jego wpływ na poprawę wyników chirurgicznych