Effect van intra-operatief dexamethason-implantaat bij strakke posterieure hyaloïde verwijdering bij diabetisch macula-oedeem

Deze studie is uitgevoerd om het effect van dexamethason-implantaat met langdurige afgifte, Ozurdex, te bepalen bij het verbeteren van de uitkomst van het verwijderen van strakke posterieure hyaloïde bij patiënten met diabetisch macula-oedeem

Diabetisch macula-oedeem vormt een belangrijke oorzaak van visusstoornissen bij patiënten met diabetes. Focale laserfotocoagulatie is de standaardbehandeling bij de behandeling. Verschillende toevoegingen, waaronder intravitreale corticosteroïden, Pegaptanib-natrium, Ranibizumab en Bevacizumab, zijn ook geprobeerd. meerdere lasers of injecties macula-oedeem blijft bestaan ​​als gevolg van het overliggende strakke achterste hyaloïde membraan dat moet worden verwijderd door vitrectomie. De exacte rol van glasachtig lichaam in de pathogenese van diabetische maculopathie blijft onduidelijk, hoewel het via verschillende mechanische en fysiologische mechanismen is betrokken als oorzaak van macula-oedeem, waaronder de volgende (1) destabilisatie van het glasvocht door abnormale glycatie en verknoping van glasachtig collageen , leidend tot tractie op de macula, (2) accumulatie en concentratie van factoren die vasopermeabiliteit veroorzaken in de premaculaire glasvochtgel en (3) accumulatie van chemoattractieve factoren in het glasvocht, leidend tot cellulaire migratie naar het achterste hyaloïde, contractie en maculaire tractie. De observatie dat het vrijgeven van mechanische tractie op de macula met daaropvolgende vermindering van DME, hetzij door spontane achterste glasvochtloslating of met vitrectomie, ondersteunt deze redenering. Bovendien suggereert het bewijs dat vitrectomie verbeterde retinale oxygenatie produceert, samen met het bewijs dat verhoogde oxygenatie DME kan verminderen, een bijkomend fysiologisch voordeel, maar het bepalen van welke ogen baat kunnen hebben bij vitrectomie is het meest uitdagende aspect bij de behandeling van deze aandoening. Fluorescentie-angiografie, B-scan echografie en optische coherentietomografie kunnen in dit verband nuttig zijn. Meestal wordt glasvochtchirurgie uitgevoerd wanneer diabetisch macula-oedeem aanhoudt ondanks meerdere laserbehandelingen. Alle rapporten die tot nu toe zijn gepubliceerd met betrekking tot vitrectomie voor diabetisch macula-oedeem zijn ongecontroleerde en niet-gerandomiseerde patiëntenreeksen. Visuele verbetering na vitrectomie is gerelateerd aan de duur van het oedeem, evenals de mate van intraretinale lipide en vasculaire non-perfusie. Zelfs na een operatie kunnen sommige patiënten herhaalde intravitreale bevacizumab- of triamcinolon-injecties nodig hebben om resterend macula-oedeem te behandelen. Intravitreale triamcinolonacetonide (TA ), een in water onoplosbare steroïde, is aangetoond dat het de dikte van het netvlies vermindert en de gezichtsscherpte verbetert. Het terugkeren van macula-oedeem bij patiënten die intravitreale TA krijgen, is echter een groot probleem vanwege de korte halfwaardetijd. Op zoek naar het ideale corticosteroïdpreparaat werd onlangs een Dexamethason Posterior Segment Drug Delivery System (Dexamethason DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Californië) ontwikkeld dat nieuwe belangstelling voor dit molecuul heeft gewekt. Het is een intravitreaal implantaat met vertraagde afgifte dat 700 µg dexamethason bevat en is goedgekeurd door de Amerikaanse FDA (Food and Drug Administration) voor de behandeling van macula-oedeem in retinale aderocclusies. De huidige studie introduceert een nieuw concept van het gebruik van een intra-operatief Ozurdex®-implantaat tijdens het verwijderen van een strakke posterieure hyaloïde en het effect ervan op het verbeteren van het chirurgische resultaat