术中地塞米松植入术对糖尿病性黄斑水肿拉紧后部玻璃体切除术的影响

本研究旨在确定缓释地塞米松植入物 Ozurdex 在改善糖尿病性黄斑水肿患者拉紧的后部玻璃体切除结果中的作用

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者视力损害的重要原因。局灶/网格激光光凝是治疗中的标准治疗。包括玻璃体内皮质类固醇、Pegaptanib Sodium、Ranibizumab、Bevacizumab 在内的几种辅助手段也已尝试。在一些患者中，尽管多次激光或注射导致黄斑水肿持续存在，结果是覆盖在绷紧的后玻璃体膜上，需要通过玻璃体切除术将其去除。 玻璃体在糖尿病性黄斑病变发病机制中的确切作用尚不清楚，尽管它已通过多种机械和生理机制被认为是黄斑水肿的原因，包括以下 (1) 玻璃体胶原蛋白异常糖化和交联导致的玻璃体不稳定，导致对黄斑的牵拉，(2) 导致黄斑前玻璃体凝胶中血管渗透性的因子积累和集中，以及 (3) 玻璃体中趋化因子的积累，导致细胞迁移至后部玻璃体、收缩和黄斑牵拉。 通过自发性玻璃体后脱离或玻璃体切除术，观察到黄斑上机械牵引力的释放以及随后 DME 的减少，为这一推理提供了支持。 此外，玻璃体切除术改善视网膜氧合的证据以及增加氧合可以减少 DME 的证据表明了额外的生理优势，但确定哪些眼睛可能受益于玻璃体切除术是治疗这种情况最具挑战性的方面。 荧光素血管造影、B 超超声和光学相干断层扫描可能在这方面有所帮助。 大多数情况下，当糖尿病性黄斑水肿在多次激光治疗后仍持续存在时，会进行玻璃体手术。 迄今为止发表的关于糖尿病性黄斑水肿玻璃体切除术的所有报告都是不受控制和非随机的患者系列。 玻璃体切除术后视觉改善与水肿持续时间以及视网膜内脂质和血管无灌注的程度有关。即使在手术后，一些患者可能需要重复玻璃体内注射贝伐珠单抗或曲安奈德来治疗残留的黄斑水肿。玻璃体内注射曲安奈德 (TA) )，一种不溶于水的类固醇，已被证明可以减少视网膜厚度并提高视力。 然而，由于半衰期短，接受玻璃体内 TA 治疗的患者黄斑水肿复发是一个主要问题。 在寻找理想的皮质类固醇制剂时，最近开发了一种地塞米松后节给药系统（地塞米松 DDS - Ozurdex®，Allergan Inc，Irvine，California），这引起了人们对该分子的新兴趣。 它是一种含有 700µg 地塞米松的缓释玻璃体内植入物，已被美国 FDA（食品和药物管理局）批准用于治疗视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿。 本研究介绍了在拉紧的后部玻璃体切除过程中使用术中 Ozurdex ® 植入物的新概念及其对改善手术结果的影响