Leikkauksensisäisen deksametasoni-istutteen vaikutus taudin posterioriseen hyaloidin poistoon diabeettisessa makulaturvotuksessa

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää pitkävaikutteisen deksametasoni-implanttien, Ozurdexin vaikutus kireän posteriorisen hyaloidin poiston parantamiseen potilailla, joilla on diabeettinen makulaturvotus.

Diabeettinen makulaturvotus on tärkeä syy näön heikkenemiseen diabeetikoilla. Fokaalinen/grid-laser-fotokoagulaatio on hoidon standardi. Useita lisäaineita, mukaan lukien lasiaisensisäiset kortikosteroidit, pegaptanibinatrium, ranibizumabi, bevasitsumabi, on myös kokeiltu. useita lasereita tai injektioita Makulaturvotus jatkuu, mikä johtuu päällä olevasta kireästä takaosasta hyaloidikalvosta, joka on poistettava vitrektomialla. Lasaisen tarkka rooli diabeettisen makulopatian patogeneesissä on edelleen epäselvä, vaikka sen on katsottu aiheuttavan makulaturvotusta useiden mekaanisten ja fysiologisten mekanismien kautta, joita ovat seuraavat (1) lasiaisen epävakautus epänormaalin glykaation ja lasiaisen kollageenin silloittumisen vuoksi. , joka johtaa pitoon makulan päällä, (2) verisuonten läpäisevyyttä aiheuttavien tekijöiden kerääntymiseen ja keskittymiseen premakulaarisessa lasiaisessa geelissä ja (3) kemoattraktanttitekijöiden kertymiseen lasiaiseen, mikä johtaa solujen migraatioon posterioriin hyaloidiin, supistumiseen ja makulan vetoon. Havainto, että makulan mekaanisen vetovoiman vapautuminen ja sitä seuraava DME:n väheneminen joko spontaanin posteriorisen lasiaisen irtoamisen tai vitrektomian seurauksena tukee tätä päättelyä. Lisäksi todisteet siitä, että vitrektomia parantaa verkkokalvon hapetusta yhdessä todisteiden kanssa, että lisääntynyt hapetus voi vähentää DME:tä, viittaa fysiologiseen lisäetuun, mutta sen määrittäminen, mitkä silmät voisivat hyötyä vitrektomiasta, on haastavin näkökohta tämän tilan hoidossa. Fluoreskeiiniangiografia, B-scan-ultraääni ja optinen koherenssitomografia voivat olla hyödyllisiä tässä suhteessa. Useimmiten lasiaisen leikkaus tehdään, kun diabeettinen makulaturvotus jatkuu useista laserhoidoista huolimatta. Kaikki tähän mennessä julkaistut raportit diabeettisen makulaturvotuksen vitrektomiasta ovat kontrolloimattomia ja satunnaistettuja potilassarjoja. Näkönäön paraneminen vitrektomian jälkeen liittyy turvotuksen kestoon sekä verkkokalvonsisäisen lipidien ja verisuonten epäperfuusion laajuuteen. Jopa leikkauksen jälkeen jotkut potilaat saattavat tarvita toistuvia intravitreaalisia bevasitsumabi- tai triamsinoloni-injektioita jäljellä olevan makulaturvotuksen hoitamiseksi. Intravitreaalinen triamsinoloniasetonidi (TA) ), veteen liukenematon steroidi, on osoitettu vähentävän verkkokalvon paksuutta ja parantavan näöntarkkuutta. Kuitenkin silmänpohjan turvotuksen uusiutuminen potilailla, jotka saavat intravitreaalista TA:ta, on suuri huolenaihe sen lyhyen puoliintumisajan vuoksi. Ihanteellisen kortikosteroidivalmisteen etsimiseksi kehitettiin äskettäin Dexamethasone Posterior Segment Drug Delivery System (Dexamethasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, California), joka on herättänyt uutta kiinnostusta tätä molekyyliä kohtaan. Se on pitkävaikutteinen intravitreaalinen implantti, joka sisältää 700 µg deksametasonia, jonka US-FDA (Food and Drug Administration) on hyväksynyt silmänpohjan turvotuksen hoitoon verkkokalvon laskimotukoksissa. Tämä tutkimus esittelee uudenlaisen konseptin intraoperatiivisen Ozurdex ® -implanttien käytöstä kireän posteriorisen hyaloidin poiston aikana ja sen vaikutuksen leikkaustuloksen parantamiseen