Effetto dell'impianto intraoperatorio di desametasone nella rimozione dello ialoide posteriore teso nell'edema maculare diabetico

Questo studio è intrapreso per determinare l'effetto dell'impianto di desametasone a rilascio prolungato, Ozurdex nel migliorare l'esito della rimozione tesa dello ialoide posteriore in pazienti con edema maculare diabetico

L'edema maculare diabetico costituisce un'importante causa di compromissione della vista nei pazienti con diabete. La fotocoagulazione laser focale/a griglia è lo standard di cura nella gestione. laser multipli o iniezioni l'edema maculare persiste come conseguenza sovrastante la membrana ialoide posteriore tesa che deve essere rimossa dalla vitrectomia. Il ruolo esatto del vitreo nella patogenesi della maculopatia diabetica rimane poco chiaro sebbene sia stato implicato come causa di edema maculare attraverso diversi meccanismi meccanici e fisiologici, che includono la seguente (1) destabilizzazione del vitreo per glicazione anomala e reticolazione del collagene vitreale , che porta alla trazione sulla macula, (2) accumulo e concentrazione di fattori che causano vasopermeabilità nel gel vitreo premacolare e (3) accumulo di fattori chemiotattici nel vitreo, che porta alla migrazione cellulare verso lo ialoide posteriore, contrazione e trazione maculare. L'osservazione del rilascio di trazione meccanica sulla macula con conseguente riduzione del DME, sia per distacco vitreo posteriore spontaneo sia per vitrectomia, supporta questa linea di ragionamento. Inoltre, l'evidenza che la vitrectomia produce una migliore ossigenazione retinica, insieme all'evidenza che una maggiore ossigenazione può ridurre il DME, suggerisce un ulteriore vantaggio fisiologico, ma la determinazione di quali occhi potrebbero trarre beneficio dalla vitrectomia è l'aspetto più impegnativo nel trattamento di questa condizione. L'angiografia con fluoresceina, l'ecografia B-scan e la tomografia a coerenza ottica possono essere utili a questo proposito. Molto spesso, la chirurgia vitreale viene eseguita quando l'edema maculare diabetico persiste nonostante molteplici trattamenti laser. Tutti i rapporti pubblicati fino ad oggi riguardanti la vitrectomia per l'edema maculare diabetico sono serie di pazienti non controllate e non randomizzate. Il miglioramento visivo dopo la vitrectomia è correlato alla durata dell'edema, nonché all'entità della non perfusione lipidica intraretinica e vascolare. Anche dopo l'intervento chirurgico alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di ripetere le iniezioni intravitreali di bevacizumab o triamcinolone per prendersi cura dell'edema maculare residuo. Triamcinolone acetonide intravitreale (TA ), uno steroide insolubile in acqua, ha dimostrato di ridurre lo spessore della retina e migliorare l'acuità visiva. Tuttavia, la ricorrenza dell'edema maculare nei pazienti che ricevono TA intravitreale è una preoccupazione importante a causa della sua breve emivita. Alla ricerca della preparazione ideale di corticosteroidi, è stato recentemente sviluppato un Desamethasone Posterior Segment Drug Delivery System (Desametasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, California) che ha suscitato nuovo interesse per questa molecola. Si tratta di un impianto intravitreale a rilascio prolungato contenente 700 µg di desametasone approvato dalla US-FDA (Food and Drug Administration) per il trattamento dell'edema maculare nelle occlusioni della vena retinica. Il presente studio introduce un nuovo concetto di utilizzo intraoperatorio dell'impianto Ozurdex ® durante la rimozione tesa dello ialoide posteriore e il suo effetto nel migliorare il risultato chirurgico