Эффект интраоперационного имплантата дексаметазона при удалении тугого заднего гиалоида при диабетическом макулярном отеке

Это исследование предпринято для определения влияния имплантата дексаметазона замедленного высвобождения Ozurdex на улучшение результатов удаления тугого заднего гиалоида у пациентов с диабетическим макулярным отеком.

Диабетический макулярный отек является важной причиной нарушения зрения у пациентов с диабетом. Фокальная лазерная фотокоагуляция / лазерная фотокоагуляция сетки является стандартом лечения. Несколько дополнительных препаратов, включая интравитреальные кортикостероиды, пегаптаниб натрия, ранибизумаб, бевацизумаб, также были опробованы. У некоторых пациентов, несмотря на множественные лазеры или инъекции макулярный отек сохраняется как следствие лежащей натянутой задней гиалоидной мембраны, которую необходимо удалить с помощью витрэктомии. Точная роль стекловидного тела в патогенезе диабетической макулопатии остается неясной, хотя оно считается причиной макулярного отека посредством нескольких механических и физиологических механизмов, которые включают следующие (1) дестабилизацию стекловидного тела в результате аномального гликирования и перекрестного связывания коллагена стекловидного тела. , что приводит к тракции макулы, (2) накоплению и концентрации факторов, вызывающих вазопроницаемость в предмакулярном геле стекловидного тела, и (3) накоплению хемоаттрактантных факторов в стекловидном теле, что приводит к клеточной миграции к задней части гиалоида, сокращению и тракции макулы. Наблюдение, что снятие механической тяги на макуле с последующим уменьшением ДМО либо за счет спонтанной задней отслойки стекловидного тела, либо при витрэктомии, поддерживает эту линию рассуждений. Кроме того, доказательства того, что витрэктомия приводит к улучшению оксигенации сетчатки, вместе с доказательствами того, что повышенная оксигенация может уменьшить ДМО, предполагают дополнительное физиологическое преимущество, но определение того, какие глаза могут получить пользу от витрэктомии, является наиболее сложным аспектом в лечении этого состояния. В этом отношении могут быть полезны флуоресцентная ангиография, ультрасонография В-сканирования и оптическая когерентная томография. Чаще всего операцию на стекловидном теле проводят, когда диабетический макулярный отек сохраняется, несмотря на многократное лазерное лечение. Все опубликованные на сегодняшний день отчеты о витрэктомии при диабетическом макулярном отеке представляют собой неконтролируемые и нерандомизированные серии пациентов. Улучшение зрения после витрэктомии зависит от продолжительности отека, а также степени интраретинальной липидной и сосудистой неперфузии. Даже после операции некоторым пациентам могут потребоваться повторные интравитреальные инъекции бевацизумаба или триамцинолона для устранения остаточного макулярного отека. Интравитреальный триамцинолона ацетонид (ТА) ), нерастворимый в воде стероид, уменьшает толщину сетчатки и улучшает остроту зрения. Однако рецидив макулярного отека у пациентов, получающих интравитреально ТА, вызывает серьезную озабоченность из-за его короткого периода полувыведения. В поисках идеального кортикостероидного препарата недавно была разработана система доставки лекарственного средства дексаметазона в задний сегмент (Dexamethasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Ирвин, Калифорния), которая вызвала новый интерес к этой молекуле. Этот интравитреальный имплантат с замедленным высвобождением, содержащий 700 мкг дексаметазона, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения макулярного отека при окклюзиях вен сетчатки. Настоящее исследование представляет новую концепцию использования интраоперационного имплантата Ozurdex ® во время удаления туго натянутой задней гиалоидной железы и его влияние на улучшение хирургического результата.