Účinek intraoperativního dexamethasonového implantátu při odstranění napjatého zadního hyaloidu u diabetického makulárního edému

Tato studie se provádí za účelem stanovení účinku dexamethasonového implantátu s prodlouženým uvolňováním, Ozurdex na zlepšení výsledku odstranění napjatého zadního hyaloidu u pacientů s diabetickým makulárním edémem

Diabetický makulární edém představuje významnou příčinu zrakového postižení u pacientů s diabetem. Fokální/mřížková laserová fotokoagulace je standardem péče v léčbě. Vyzkoušeno je několik doplňků včetně intravitreálních kortikosteroidů, pegaptanib sodný, ranibizumab, bevacizumab. U některých pacientů navzdory více laserů nebo injekcí makulární edém přetrvává jako důsledek překrývající napjaté zadní hyaloidní membrány, kterou je třeba odstranit vitrektomií. Přesná úloha sklivce v patogenezi diabetické makulopatie zůstává nejasná, i když se předpokládá, že je příčinou makulárního edému prostřednictvím několika mechanických a fyziologických mechanismů, mezi které patří následující (1) destabilizace sklivce abnormální glykací a síťováním sklivcového kolagenu , což vede k trakci na makule, (2) akumulaci a koncentraci faktorů způsobujících vazopermeabilitu v premakulárním sklivcovém gelu a (3) akumulaci chemoatraktantních faktorů ve sklivci, což vede k buněčné migraci do zadního hyaloidu, kontrakci a makulární trakci. Pozorování, že uvolnění mechanické trakce na makule s následným snížením DME, buď spontánním odchlípením zadního sklivce nebo vitrektomií, podporuje tuto linii uvažování. Kromě toho důkazy, že vitrektomie vede ke zlepšení okysličení sítnice společně s důkazy, že zvýšená oxygenace může snížit DME, naznačují další fyziologickou výhodu, ale určení, pro které oči by mohla vitrektomie těžit, je nejnáročnějším aspektem léčby tohoto stavu. V tomto ohledu může být užitečná fluorescenční angiografie, B-scan ultrasonografie a optická koherentní tomografie. Nejčastěji se operace sklivce provádí, když diabetický makulární edém přetrvává i přes vícenásobné laserové ošetření. Všechny dosud publikované zprávy týkající se vitrektomie pro diabetický makulární edém jsou nekontrolované a nerandomizované série pacientů. Zrakové zlepšení po vitrektomii souvisí s délkou trvání edému a také s rozsahem intraretinální lipidové a vaskulární neperfuze. I po operaci mohou někteří pacienti potřebovat opakovat intravitreální injekce bevacizumabu nebo triamcinolonu, aby se postarali o reziduální makulární edém. Intravitreální triamcinolon acetonid (TA ), ve vodě nerozpustný steroid, bylo prokázáno, že snižuje tloušťku sítnice a zlepšuje zrakovou ostrost. Nicméně recidiva makulárního edému u pacientů, kteří dostávají intravitreální TA, je hlavním problémem kvůli jejímu krátkému poločasu. Při hledání ideálního kortikosteroidního přípravku byl nedávno vyvinut dexamethasonový zadní segmentový lékový aplikační systém (Dexamethason DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, Kalifornie), který vyvolal nový zájem o tuto molekulu. Jedná se o intravitreální implantát s prodlouženým uvolňováním obsahující 700 ug dexamethasonu, který byl schválen US-FDA (Food and Drug Administration) pro léčbu makulárního edému v okluzích retinální žíly. Tato studie představuje nový koncept použití intraoperačního implantátu Ozurdex ® při napjatém odstranění zadního hyaloidu a jeho efekt na zlepšení výsledku operace