Effekt av intraoperativt deksametasonimplantat ved fjerning av stram posterior hyaloid ved diabetisk makulært ødem

Denne studien er utført for å bestemme effekten av deksametasonimplantat med forsinket frigjøring, Ozurdex for å forbedre resultatet av stram bakre hyaloidfjerning hos pasienter med diabetisk makulaødem

Diabetisk makulaødem utgjør en viktig årsak til synshemming hos pasienter med diabetes. Fokal/grid laser fotokoagulering er standarden for omsorg i behandlingen. Flere tilleggsmidler inkludert intravitreale kortikosteroider, Pegaptanib Sodium, Ranibizumab, Bevacizumab er også prøvd.Hos noen pasienter til tross for flere lasere eller injeksjoner makulaødem vedvarer som en konsekvens overliggende stram bakre hyaloidmembran som må fjernes ved vitrektomi. Den nøyaktige rollen til glasslegemet i patogenesen av diabetisk makulopati forblir uklar, selv om det har blitt implisert som en årsak til makulaødem via flere mekaniske og fysiologiske mekanismer, som inkluderer følgende (1) destabilisering av glasslegemet ved unormal glykering og kryssbinding av vitreal kollagen , som fører til trekkraft på makulaen, (2) akkumulering og konsentrasjon av faktorer som forårsaker vasopermeabilitet i den premakulære glasslegemets gel og (3) akkumulering av kjemoattraktante faktorer i glasslegemet, som fører til cellulær migrasjon til den bakre hyaloiden, sammentrekning og makulatraksjon. Observasjonen av at frigjøring av mekanisk trekkraft på makula med påfølgende reduksjon i DME, enten ved spontan bakre glasslegemeløsning eller med vitrektomi, gir støtte til dette resonnementet. Videre tyder beviset på at vitrektomi gir forbedret retinal oksygenering tatt sammen med beviset på at økt oksygenering kan redusere DME, en ytterligere fysiologisk fordel, men bestemmelse av hvilke øyne som kan ha nytte av vitrektomi er det mest utfordrende aspektet i behandlingen av denne tilstanden. Fluoresceinangiografi, B-scan ultrasonografi og optisk koherenstomografi kan være nyttig i denne forbindelse. Oftest utføres glasslegemekirurgi når diabetisk makulaødem vedvarer til tross for flere laserbehandlinger. Alle rapporter publisert til dags dato angående vitrektomi for diabetisk makulaødem er ukontrollerte og ikke-randomiserte pasientserier. Visuell forbedring etter vitrektomi er relatert til varigheten av ødemet, så vel som omfanget av intraretinal lipid og vaskulær ikke-perfusjon. Selv etter operasjonen kan noen pasienter trenge gjentatte intravitreale bevacizumab- eller triamcinolon-injeksjoner for å ta vare på gjenværende makulaødem. Intravitreal triamcinolonacetonid (TA) ), et vannuløselig steroid, har vist seg å redusere netthinnens tykkelse og forbedre synsstyrken. Imidlertid er tilbakefall av makulaødem hos pasienter som får intravitreal TA en stor bekymring på grunn av den korte halveringstiden. På jakt etter det ideelle kortikosteroidpreparatet ble det nylig utviklet et Dexamethason Posterior Segment Drug Delivery System (Dexamethasone DDS - Ozurdex®, Allergan Inc, Irvine, California) som har skapt ny interesse for dette molekylet. Det er et intravitrealt implantat med forsinket frigivelse som inneholder 700 µg deksametason og er godkjent av US-FDA (Food and Drug Administration) for behandling av makulaødem i retinale veneokklusjoner. Denne studien introduserer et nytt konsept for bruk av intraoperativt Ozurdex ® implantat under stram posterior hyaloidfjerning og dets effekt på å forbedre det kirurgiske resultatet