慢性肺疾患の早産児における電解質補給に対するスピロノラクトンの効果の決定

慢性肺疾患 (CLD) としても知られる気管支肺異形成症 (BPD) は、早産の主要な合併症であり、重大な罹患率と死亡率に関連しています。 気管支肺異形成症は、長期にわたる積極的な人工呼吸器および/または酸素補給を必要とする早産児に最も一般的に影響を及ぼします。 BPD に関連する危険因子には、未熟児の程度、感染症、人工呼吸器、酸素濃度、および栄養状態が含まれます。 早産児のケアが大幅に進歩し、生存率が向上したにもかかわらず、BPD の発生率は過去 10 年間でかなり変化していません。

利尿薬と水分制限は、間質性肺胞浮腫と闘うための BPD の管理における治療の主力と考えられています。 フロセミドの短期コースに続いて、サイアザイド利尿薬とスピロノラクトンを併用した長期治療により、肺機能の改善とより良い転帰が示されています。 二重盲検無作為化プラセボ対照試験では、肺コンプライアンス、気道抵抗、退院時に生存している乳児、および吸入酸素の割合の減少とフロセミドボーラスの必要性の改善が示されています。

スピロノラクトンは競合的アルドステロン受容体アンタゴニストであり、遠位尿細管と集合管に作用して、カリウムと水素イオンを保持しながらナトリウムの排泄を促進します。 糸球体によってろ過されたナトリウムの最小量のみが遠位尿細管に到達するため、スピロノラクトンは弱い利尿薬と見なされます。 スピロノラクトンは、電解質補給の必要性を減らすために、カリウム節約効果のために主にクロロチアジドと共に使用されます. 慢性肺疾患の未熟児を対象に、クロロチアジドとスピロノラクトンを追加した場合と追加しない場合を比較した、前向き無作為二重盲検プラセボ対照試験は 1 件しかありません。 この研究では、電解質補給、電解質バランス、または肺機能の必要性において、グループ間で差がないことが示されました。 さらに、早産児の遠位尿細管は、アルドステロンに十分に反応しない可能性があります。それにより、この患者集団におけるスピロノラクトンの役割が制限されます。

新生児集団では、スピロノラクトンは主にクロロチアジドに加えて使用され、そのカリウム節約効果により電解質補給の必要性が減少します。 しかし、エビデンスと現在の実践は、大多数の患者がまだ電解質補給を受けていることを示唆しています. ある研究では、電解質補給の必要性に対するスピロノラクトンの影響が評価されましたが、電解質補給の量に対するスピロノラクトンの影響を評価する主要な結果を含む公表されたデータはありません。 2つのグループ間で電解質補給の量に違いはないと仮定します.