A spironolakton elektrolit-pótlásra gyakorolt ​​hatásának meghatározása krónikus tüdőbetegségben szenvedő koraszülötteknél

A bronchopulmonalis dysplasia (BPD), más néven krónikus tüdőbetegség (CLD), a koraszülés egyik fő szövődménye, és jelentős morbiditással és mortalitással jár. A bronchopulmonalis diszplázia leggyakrabban a koraszülötteket érinti, akiknek hosszan tartó agresszív gépi lélegeztetésre és/vagy oxigénpótlásra volt szükségük. A BPD-vel kapcsolatos kockázati tényezők közé tartozik a koraszülöttség mértéke, a fertőzés, a gépi lélegeztetés, az oxigénkoncentráció és a tápláltsági állapot. A koraszülöttek ellátásában elért jelentős előrelépés és a túlélés javulása ellenére a BPD előfordulása meglehetősen statikus volt az elmúlt évtizedben.

A diuretikumokat és a folyadékkorlátozást a BPD kezelésében az intersticiális alveoláris ödéma leküzdésére szolgáló terápia alappilléreként tartják számon. A rövid furoszemid-kúrák, majd a tiazid-diuretikum és a spironolakton egyidejű alkalmazásával végzett hosszú távú terápia a tüdőfunkció javulását és jobb eredményeket mutattak. Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok azt mutatták, hogy javult a pulmonalis compliance, a légúti ellenállás, a csecsemők életben vannak a kibocsátáskor, és csökkent a belélegzett oxigén aránya és a furoszemid bólusok iránti igény.

A spironolakton egy kompetitív aldoszteron-receptor antagonista, amely a distalis kanyargós tubulusra és a gyűjtőcsatornára hat, hogy megkönnyítse a nátrium kiválasztását, miközben megőrzi a kálium- és hidrogénionokat. Mivel a glomerulus által szűrt nátriumnak csak minimális mennyisége jut el a distalis tubulusba, a spironolakton gyenge vízhajtónak számít. A spironolaktont elsősorban a klorotiaziddal együtt alkalmazzák kálium-megtakarító hatása miatt, ami csökkenti az elektrolit-pótlás szükségességét. Csak egy prospektív, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban hasonlították össze a klorotiazidot spironolakton hozzáadásával vagy anélkül krónikus tüdőbetegségben szenvedő koraszülötteknél. Ez a vizsgálat nem mutatott ki különbséget a csoportok között az elektrolit-pótlás szükségességében, az elektrolit-egyensúlyban vagy a tüdőfunkcióban. Ezenkívül a koraszülöttek disztális tubulusai nem reagálhatnak megfelelően az aldoszteronra; ezzel korlátozva a spironolakton szerepét ebben a betegpopulációban.

Az újszülött populációban a spironolaktont elsősorban a klorotiazid mellett alkalmazzák kálium-megtakarító hatása miatt, ami csökkenti az elektrolit-pótlás szükségességét. A bizonyítékok és a jelenlegi gyakorlat azonban azt sugallja, hogy a betegek többsége még mindig kap elektrolit-kiegészítést. Egy tanulmány értékelte a spironolakton hatását az elektrolit-kiegészítés szükségességére, de nincs olyan publikált adat, amely a spironolaktonnak az elektrolit-pótlás mennyiségére gyakorolt ​​​​hatását értékelné. Feltételezzük, hogy nem lesz különbség az elektrolit-kiegészítés mennyiségében a két csoport között.