Bestämma effekten av spironolakton på elektrolyttillskott hos för tidigt födda barn med kronisk lungsjukdom

Bronkopulmonell dysplasi (BPD), även känd som kronisk lungsjukdom (CLD), är en allvarlig komplikation av för tidig födsel och är associerad med betydande sjuklighet och dödlighet. Bronkopulmonell dysplasi drabbar oftast för tidigt födda barn som har krävt långvarig aggressiv mekanisk ventilation och/eller syrgastillskott. Riskfaktorer förknippade med BPD inkluderar grad av prematuritet, infektion, mekanisk ventilation, syrekoncentration och näringsstatus. Trots betydande framsteg i vården av för tidigt födda barn och förbättrad överlevnad har förekomsten av BPD varit ganska statisk under det senaste decenniet.

Diuretika och vätskerestriktion anses vara en stöttepelare i terapin vid behandling av BPD för att bekämpa interstitiellt alveolärt ödem. Korta kurer med furosemid följt av långtidsbehandling med ett tiaziddiuretikum med samtidig spironolakton har visat förbättrad lungfunktion och bättre resultat. Dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade studier har visat förbättring av lungkompliance, luftvägsmotstånd, spädbarn som lever vid utskrivning och en minskning av andelen inandat syre och behov av furosemidbolus.

Spironolakton är en kompetitiv aldosteronreceptorantagonist som verkar på den distala hoprullade tubuli och uppsamlingskanal för att underlätta natriumutsöndring samtidigt som kalium- och vätejoner bevaras. Eftersom endast en minimal mängd natrium som filtreras av glomerulus når distala tubuli, anses spironolakton vara ett svagt diuretikum. Spironolakton används främst tillsammans med klortiazid för dess kaliumsparande effekt för att minska behovet av elektrolyttillskott. Det har endast gjorts en prospektiv, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie som jämför klortiazid med eller utan tillägg av spironolakton hos för tidigt födda barn med kronisk lungsjukdom. Denna studie visade ingen skillnad mellan grupperna i behov av elektrolyttillskott, elektrolytbalans eller lungfunktion. Dessutom kan för tidigt födda barns distala tubuli svara otillräckligt på aldosteron; därigenom begränsar spironolaktons roll i denna patientpopulation.

Hos den neonatala befolkningen används spironolakton i första hand tillsammans med klortiazid för dess kaliumsparande effekter för att minska behovet av elektrolyttillskott. Bevis och nuvarande praxis tyder dock på att majoriteten av patienterna fortfarande får elektrolyttillskott. En studie utvärderade spironolaktons effekt på behovet av elektrolyttillskott, men det finns inga publicerade data med ett primärt resultat som utvärderar spironolaktons effekt på mängden elektrolyttillskott. Vi antar att det inte kommer att finnas någon skillnad i mängden elektrolyttillskott mellan de två grupperna.