Determinación del efecto de la espironolactona sobre la suplementación con electrolitos en lactantes prematuros con enfermedad pulmonar crónica

La displasia broncopulmonar (DBP), también conocida como enfermedad pulmonar crónica (EPC), es una complicación importante del parto prematuro y está asociada con una morbilidad y mortalidad significativas. La displasia broncopulmonar afecta con mayor frecuencia a los bebés prematuros que han requerido ventilación mecánica intensiva prolongada y/o suplementos de oxígeno. Los factores de riesgo asociados con la displasia broncopulmonar incluyen el grado de prematuridad, infección, ventilación mecánica, concentración de oxígeno y estado nutricional. A pesar de los avances significativos en el cuidado de los recién nacidos prematuros y la mejora de la supervivencia, la incidencia de la displasia broncopulmonar se ha mantenido bastante estática durante la última década.

Los diuréticos y la restricción de líquidos se consideran un pilar de la terapia en el tratamiento de la displasia broncopulmonar para combatir el edema alveolar intersticial. Cursos cortos de furosemida seguidos de terapia a largo plazo usando un diurético tiazídico con espironolactona concurrente han mostrado mejoría en la función pulmonar y mejores resultados. Los ensayos doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo han demostrado una mejoría en la distensibilidad pulmonar, la resistencia de las vías respiratorias, los lactantes vivos al momento del alta y una disminución en la fracción de oxígeno inspirado y la necesidad de bolos de furosemida.

La espironolactona es un antagonista competitivo del receptor de aldosterona que actúa sobre el túbulo contorneado distal y el conducto colector para facilitar la excreción de sodio mientras conserva los iones de potasio e hidrógeno. Dado que solo una cantidad mínima de sodio filtrada por el glomérulo llega al túbulo distal, la espironolactona se considera un diurético débil. La espironolactona se usa principalmente con clorotiazida por su efecto ahorrador de potasio para reducir la necesidad de suplementos de electrolitos. Solo ha habido un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo que comparó la clorotiazida con o sin la adición de espironolactona en bebés prematuros con enfermedad pulmonar crónica. Este estudio no demostró diferencias entre los grupos en la necesidad de suplementos de electrolitos, equilibrio de electrolitos o función pulmonar. Además, los túbulos distales de los bebés prematuros pueden responder de manera inadecuada a la aldosterona; limitando así el papel de la espironolactona en esta población de pacientes.

En la población neonatal, la espironolactona se usa principalmente junto con la clorotiazida por sus efectos ahorradores de potasio para reducir la necesidad de suplementos de electrolitos. Sin embargo, la evidencia y la práctica actual sugieren que la mayoría de los pacientes todavía reciben suplementos de electrolitos. Un estudio evaluó el efecto de la espironolactona sobre la necesidad de suplementos de electrolitos, pero no hay datos publicados con un resultado primario que evalúe el efecto de la espironolactona sobre la cantidad de suplementos de electrolitos. Presumimos que no habrá diferencia en la cantidad de suplementos de electrolitos entre los dos grupos.