Bestemme effekten av spironolakton på elektrolytttilskudd hos premature spedbarn med kronisk lungesykdom

Bronkopulmonal dysplasi (BPD), også kjent som kronisk lungesykdom (CLD), er en stor komplikasjon ved for tidlig fødsel og er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Bronkopulmonal dysplasi rammer oftest premature spedbarn som har krevd langvarig aggressiv mekanisk ventilasjon og/eller oksygentilskudd. Risikofaktorer assosiert med BPD inkluderer grad av prematuritet, infeksjon, mekanisk ventilasjon, oksygenkonsentrasjon og ernæringsstatus. Til tross for betydelige fremskritt i omsorgen for premature spedbarn og forbedret overlevelse, har forekomsten av BPD vært ganske statisk det siste tiåret.

Diuretika og væskerestriksjoner anses som en bærebjelke i behandlingen i behandlingen av BPD for å bekjempe interstitielt alveolært ødem. Korte kurer med furosemid etterfulgt av langtidsbehandling med et tiaziddiuretikum med samtidig spironolakton har vist forbedring i lungefunksjon og bedre resultater. Dobbeltblindede, randomiserte, placebokontrollerte studier har vist forbedring i pulmonal compliance, luftveismotstand, spedbarn i live ved utskrivning og en reduksjon i brøkdel av inspirert oksygen og behov for furosemidbolus.

Spironolakton er en konkurrerende aldosteronreseptorantagonist som virker på den distale sammenviklede tubulusen og samlekanalen for å lette utskillelsen av natrium samtidig som den bevarer kalium- og hydrogenioner. Siden bare en minimal mengde natrium filtrert av glomerulus når distale tubuli, anses spironolakton som et svakt vanndrivende middel. Spironolakton brukes først og fremst sammen med klortiazid for sin kaliumsparende effekt for å redusere behovet for elektrolytttilskudd. Det har bare vært én prospektiv, randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie som sammenligner klortiazid med eller uten tillegg av spironolakton hos premature spedbarn med kronisk lungesykdom. Denne studien viste ingen forskjell mellom gruppene i behov for elektrolytttilskudd, elektrolyttbalanse eller lungefunksjon. I tillegg kan premature spedbarns distale tubuli reagere utilstrekkelig på aldosteron; og dermed begrense rollen til spironolakton i denne pasientpopulasjonen.

Hos nyfødtpopulasjonen brukes spironolakton primært i tillegg til klortiazid for dets kaliumsparende effekt for å redusere behovet for elektrolytttilskudd. Bevis og gjeldende praksis tyder imidlertid på at flertallet av pasientene fortsatt får elektrolytttilskudd. En studie evaluerte spironolaktons effekt på behovet for elektrolytttilskudd, men det er ingen publiserte data med et primært resultat som evaluerer spironolaktons effekt på mengden elektrolytttilskudd. Vi antar at det ikke vil være noen forskjell i mengden av elektrolytttilskudd mellom de to gruppene.