Bestimmung der Wirkung von Spironolacton auf die Elektrolytergänzung bei Frühgeborenen mit chronischer Lungenerkrankung

Bronchopulmonale Dysplasie (BPD), auch als chronische Lungenerkrankung (CLD) bekannt, ist eine der Hauptkomplikationen bei Frühgeburten und mit erheblicher Morbidität und Mortalität verbunden. Bronchopulmonale Dysplasie betrifft am häufigsten Frühgeborene, die eine längere aggressive mechanische Beatmung und/oder Sauerstoffergänzung benötigen. Zu den mit BPD verbundenen Risikofaktoren gehören der Grad der Frühgeburtlichkeit, Infektionen, mechanische Beatmung, Sauerstoffkonzentration und Ernährungszustand. Trotz bedeutender Fortschritte in der Versorgung von Frühgeborenen und verbesserter Überlebensrate ist die Inzidenz von BPD in den letzten zehn Jahren ziemlich konstant geblieben.

Diuretika und Flüssigkeitsrestriktion gelten als Hauptpfeiler der Therapie bei der Behandlung von BPD zur Bekämpfung des interstitiellen Alveolarödems. Kurze Behandlungen mit Furosemid, gefolgt von einer Langzeittherapie mit einem Thiazid-Diuretikum und gleichzeitig Spironolacton, haben eine Verbesserung der Lungenfunktion und bessere Ergebnisse gezeigt. Doppelblinde, randomisierte, Placebo-kontrollierte Studien haben eine Verbesserung der pulmonalen Compliance, des Atemwegswiderstands, der Säuglinge, die bei der Entlassung am Leben waren, und eine Abnahme des eingeatmeten Sauerstoffanteils und des Bedarfs an Furosemid-Boli gezeigt.

Spironolacton ist ein kompetitiver Aldosteronrezeptor-Antagonist, der auf den distalen gewundenen Tubulus und den Sammelkanal einwirkt, um die Natriumausscheidung zu erleichtern und gleichzeitig Kalium- und Wasserstoffionen zu erhalten. Da nur eine minimale Menge des vom Glomerulus gefilterten Natriums den distalen Tubulus erreicht, gilt Spironolacton als schwaches Diuretikum. Spironolacton wird wegen seiner kaliumsparenden Wirkung hauptsächlich mit Chlorthiazid verwendet, um die Notwendigkeit einer Elektrolytergänzung zu reduzieren. Es gab nur eine prospektive, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie zum Vergleich von Chlorothiazid mit oder ohne Zusatz von Spironolacton bei Frühgeborenen mit chronischer Lungenerkrankung. Diese Studie zeigte keinen Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf die Notwendigkeit einer Elektrolytergänzung, den Elektrolythaushalt oder die Lungenfunktion. Darüber hinaus können die distalen Tubuli von Frühgeborenen unzureichend auf Aldosteron ansprechen; Dadurch wird die Rolle von Spironolacton in dieser Patientenpopulation eingeschränkt.

Bei Neugeborenen wird Spironolacton aufgrund seiner kaliumsparenden Wirkung hauptsächlich zusätzlich zu Chlorothiazid verwendet, um die Notwendigkeit einer Elektrolytergänzung zu reduzieren. Evidenz und aktuelle Praxis deuten jedoch darauf hin, dass die Mehrheit der Patienten immer noch eine Elektrolytergänzung erhält. Eine Studie bewertete die Wirkung von Spironolacton auf die Notwendigkeit einer Elektrolytergänzung, aber es gibt keine veröffentlichten Daten mit einem primären Endpunkt, der die Wirkung von Spironolacton auf die Menge der Elektrolytergänzung bewertet. Wir gehen davon aus, dass es zwischen den beiden Gruppen keinen Unterschied in der Menge der Elektrolytergänzung geben wird.