Determinando o efeito da espironolactona na suplementação de eletrólitos em bebês prematuros com doença pulmonar crônica

A displasia broncopulmonar (DBP), também conhecida como doença pulmonar crônica (DPC), é uma das principais complicações do parto prematuro e está associada a morbidade e mortalidade significativas. A displasia broncopulmonar afeta mais comumente bebês prematuros que necessitaram de ventilação mecânica agressiva prolongada e/ou suplementação de oxigênio. Os fatores de risco associados à DBP incluem grau de prematuridade, infecção, ventilação mecânica, concentração de oxigênio e estado nutricional. Apesar dos avanços significativos no cuidado de bebês prematuros e na melhora da sobrevida, a incidência de DBP tem sido bastante estática na última década.

Os diuréticos e a restrição hídrica são considerados a base da terapia no manejo da DBP para combater o edema alveolar intersticial. Cursos curtos de furosemida seguidos por terapia de longo prazo usando um diurético tiazídico com espironolactona concomitante mostraram melhora na função pulmonar e melhores resultados. Ensaios duplo-cegos, randomizados e controlados por placebo mostraram melhora na complacência pulmonar, resistência das vias aéreas, lactentes vivos na alta e diminuição da fração inspirada de oxigênio e necessidade de bolus de furosemida.

A espironolactona é um antagonista competitivo do receptor de aldosterona que atua no túbulo contorcido distal e no ducto coletor para facilitar a excreção de sódio enquanto conserva íons de potássio e hidrogênio. Como apenas uma quantidade mínima de sódio filtrada pelo glomérulo atinge o túbulo distal, a espironolactona é considerada um diurético fraco. A espironolactona é usada principalmente com clorotiazida por seu efeito poupador de potássio para reduzir a necessidade de suplementação de eletrólitos. Houve apenas um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, comparando a clorotiazida com ou sem a adição de espironolactona em prematuros com doença pulmonar crônica. Este estudo não demonstrou diferença entre os grupos na necessidade de suplementação eletrolítica, equilíbrio eletrolítico ou função pulmonar. Além disso, os túbulos distais de bebês prematuros podem responder inadequadamente à aldosterona; assim, limitando o papel da espironolactona nesta população de pacientes.

Na população neonatal, a espironolactona é usada principalmente em associação com a clorotiazida por seus efeitos poupadores de potássio para reduzir a necessidade de suplementação de eletrólitos. No entanto, as evidências e a prática atual sugerem que a maioria dos pacientes ainda recebe suplementação de eletrólitos. Um estudo avaliou o efeito da espironolactona na necessidade de suplementação de eletrólitos, mas não há dados publicados com um resultado primário avaliando o efeito da espironolactona na quantidade de suplementação de eletrólitos. Nossa hipótese é que não haverá diferença na quantidade de suplementação eletrolítica entre os dois grupos.