脳卒中後の患者における mCIMT またはメンタルプラクティスと組み合わせた tDCS の効果

この研究には慢性脳卒中後の患者84人が募集される。 適格性基準を確認するためのスクリーニングとインフォームドコンセントの後、患者は 7 つの異なるグループ (1 グループあたり 12 人) に無作為に割り当てられます。 すべての患者は、週に 3 回の頻度で行われる 12 回の治療セッションを受けます。

実験セッションの開始前、開始直後、および 1 か月後、患者は各時点で次の評価が適用されます: (i) Fugl-Meyer スケール、(ii) 運動活動ログ スケール、(iii) Jebsen-Taylor手の機能テスト、(iv) 独立機能測定、(v) ボックスブロックテスト、(vi) ダイナモメトリー、および (vii) ベルグバランススケール。

実験セッションでは、被験者は常に従来の技術による理学療法治療を受けます。プロトコルは、オランダ王立理学療法協会による脳卒中患者における理学療法の臨床実践ガイドライン (2004) に概説されているガイドラインに準拠します。 理学療法に加えて、患者は修正拘束誘発運動療法 (mCIMT) またはメンタルプラクティス (MP) の技術に関連した経頭蓋直流刺激 (tDCS) を受ける場合があります。

tDCS プロトコル tDCS セッション中、患者は頭と肘掛けのある快適な椅子に座ります。 一対の生理食塩水に浸した表面スポンジ電極（表面３５ｃｍ ２ ）を使用して、臨床微小電流刺激装置（Ｓｏｔｅｒｉｘ、米国）によって連続直流を印加する。 陽極および偽刺激（極性は常に運動皮質電極を指す）の場合、陽極電極は影響を受けた半球の一次運動野（M1;EEG 10/20 システム）の上に配置され、陰極は対側眼窩の上に配置されます。 陰極 tDCS の場合、陰極は影響を受けていない半球の M1 上に配置され、陽極は対側軌道上に配置されます。 両半球 tDCS の場合、アノード電極は影響を受けた半球の M1 の上に配置され、カソードは健康な半球の M1 の上に配置されます。 経頭蓋直流刺激は、1 mA の電流強度で 13 分間 (陽極/両半球 tDCS) または 9 分間 (陰極 tDCS) 投与されます。 偽 tDCS は 30 秒間の通電によって実行されます。この方法は、良好なレベルの盲検 mCIMT プロトコルを達成することが示されています。修正された CIMT は、(i) 非麻痺上肢の完全な固定化と、(ii) 麻痺のある上肢の集中トレーニングで構成されています。四肢の検査は、事前事後評価には関与していない訓練を受けたセラピストによって行われます。

週末を含む4週間にわたって毎日6時間継続して、すべての患者は麻痺のない上肢を完全に固定された状態に保たれます。 このために、各患者専用に作られた、肩を内転および内旋させ、肘を90度に曲げ、手首と指を中立位置にしたアームスリングが使用されます。 彼らは、日常活動中に制限を使用するようにアドバイスされ、ストレッチを行うために1時間ごとに10分間制限を解除するように指示されます。これは、不使用による機能低下を避けるために研究者によって以前に教えられていました。 上肢のすべての筋肉群が伸ばされます。 ストレッチ方法を記載したガイドを患者様に配布します。 患者には、毎日 tDCS セッションと同じ時間に固定を行うよう指示されます。 さらに、患者は、トイレ、着替え、入浴などの安全が損なわれる可能性がある活動中にアームスリングを外すことが許可されます。

麻痺のある上肢を集中的に訓練するために、患者は週に 3 回、1 日 1 時間行われる粗大運動および微細運動活動プログラムに参加します。 各タスクは 2 ～ 3 分間実行され、疲労や過度の疲労を避けるためにタスク間の休憩間隔は被験者ごとに決定されます。 タスクは、患者のパフォーマンスを向上させるために、速度または精度を高めることによって段階的に適応されます。 すべてのタスクは、被験者が標準寸法の椅子に座って行われ、サポートテーブル上で実行されます。 トレーニングセッション中、患者は麻痺していない側の腕を固定したままになります。

精神的練習プロトコル 実験セッションの前に、イメージ技術を学習する被験者の精神的能力が、運動感覚および視覚的イメージに関するアンケートと時間測定テストによってテストされます。 運動感覚および視覚イメージに関するアンケートは、身体の動きの画像の明瞭さ (視覚的次元) と感覚の強さ (運動感覚的次元) を含む 5 段階の順序尺度でスコア付けされる 10 項目で構成される画像評価ツールです。 各項目は動作を説明します: (i) 首の屈曲/伸展、(ii) 肩をすくめる、(iii) 体幹の前屈、(iv) 肩の前屈、(v) 肘の屈曲、(vi) 親指から指先まで、(vii) ）膝の伸展、（viii）股関節の外転、（ix）足の外旋、および（x）足のタッピング。 被験者は各動作を物理的に実行し、その直後に同じ動作を実行することを想像します。 スコア 5 は最高の明瞭度/強度に対応し、スコア 1 は最低の明瞭度/強度に対応します (レビューについては、Malouin et al.、2007 を参照)。 研究者は、運動感覚および視覚イメージに関するアンケートのスコアにより、各参加者の能力を評価し、対象者が MP の候補者として適しているかどうかを判断することができました。 実際の移動時間と想像上の移動時間を比較することで、クロノメトリック テストにより参加者の運動イメージ能力が判定されました。

精神的な練習は、タスクの運動的想像力で構成されます。 これらの課題は、患者が、片麻痺の上肢で運動活動を行う自分自身を、可能な限り詳細に想像するための動作で構成されます。たとえば、親指をお互いのつま先に接触させる動き、さらには手を近づける動きなどです。カップを口に向ける。 メンタルプラクティスのテクニックは、tDCSと同時に適用されます。