TDCS:n vaikutukset yhdistettynä mCIMT:n tai henkisen käytännön kanssa aivohalvauksen jälkeisillä potilailla

Tutkimukseen otetaan mukaan 84 kroonista aivohalvauksen jälkeistä potilasta. Kelpoisuuskriteerien tarkistamisen ja tietoisen suostumuksen antamisen jälkeen potilaat satunnaistetaan seitsemään eri ryhmään (12 per ryhmä). Kaikille potilaille annetaan 12 terapeuttista istuntoa, jotka suoritetaan kolme kertaa viikossa.

Ennen kokeellisten istuntojen alkamista, välittömästi sen jälkeen ja kuukauden kuluttua niiden alkamisesta potilaat arvioidaan joka hetki, ja niihin sovelletaan: (i) Fugl-Meyerin asteikko, (ii) motorisen aktiivisuuden lokiasteikko, (iii) Jebsen-Taylor käden toimintatesti, (iv) riippumattomuuden toiminnallinen mitta (v) Box-Block -testi, (vi) dynamometria ja (vii) Berg-tasapainoasteikko.

Kokeellisissa istunnoissa koehenkilöt saavat aina fysioterapiahoitoa tavanomaisilla tekniikoilla, protokolla noudattaa Alankomaiden kuninkaallisen fysioterapiayhdistyksen (2004) aivohalvauspotilaiden fysioterapiaohjeissa esitettyjä ohjeita. Fysioterapian lisäksi potilaalle voidaan tehdä transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS), joka liittyy modifioidun rajoitteen aiheuttaman liiketerapian (mCIMT) tai henkisen harjoituksen (MP) tekniikoihin.

tDCS-protokolla tDCS-istuntojen aikana potilaat istutetaan mukavassa tuolissa, jossa on pää- ja käsinojat. Jatkuvaa tasavirtaa syötetään kliinisellä mikrovirtastimulaattorilla (Soterix, USA) käyttäen paria suolaliuoksella kostutettuja pintasienielektrodeja (pinta 35 cm2). Anodista ja valestimulaatiota varten (napaisuus viittaa aina motoriseen aivokuoren elektrodiin) anodielektrodi sijoitetaan vahingoittuneen pallonpuoliskon ensisijaisen motorisen aivokuoren (M1; EEG 10/20 -järjestelmä) päälle ja katodi kontralateraalisen kiertoradan yläpuolelle. Katodisessa tDCS:ssä katodi sijoitetaan vahingoittumattoman pallonpuoliskon M1:n päälle ja anodi asetetaan kontralateraalisen kiertoradan yläpuolelle. Kahden pallonpuoliskon tDCS:ssä anodielektrodi sijoitetaan vahingoittuneen pallonpuoliskon M1:n päälle ja katodi terveen pallonpuoliskon M1:n päälle. Transkraniaalista tasavirtastimulaatiota annetaan virranvoimakkuudella 1 mA 13 (anodaalinen/kaksipuolinen tDCS) tai 9 minuuttia (katodinen tDCS). Vale tDCS suoritetaan virran virtauksella 30 sekunnin ajan, menetelmän, jonka on osoitettu saavuttavan hyvä sokeuttamisen mCIMT-protokollan taso. Muokattu CIMT koostui (i) pareettoman yläraajan täydellisestä immobilisoinnista ja (ii) pareettisen yläosan intensiivisestä harjoittelusta. raajaan ja sen antaa koulutettu terapeutti, joka ei ollut mukana pre-post arvioinnissa.

Jatkuvasti kuusi tuntia päivittäin neljän viikon ajan, mukaan lukien viikonloppu, kaikki potilaat pysyvät täysin immobilisoituina ei-pareeettisen yläraajan kanssa. Tätä varten käytetään kullekin potilaalle erityisesti valmistettua käsihihnaa, jossa olkapää on adduktiossa ja sisäisessä kiertoliikkeessä, kyynärpää taivutettu 90º, ranne ja sormet neutraalissa asennossa. Heitä neuvotaan käyttämään rajoitusta päivittäisten toimien aikana ja opastetaan poistamaan se tunnin välein 10 minuutin ajaksi venyttelyä varten, jonka tutkijat ovat aiemmin opettaneet välttämään käyttämättömyyden aiheuttamaa toiminnan heikkenemistä. Kaikki yläraajan lihasryhmät venytetään. Potilaille jaetaan opas venyttelyohjeineen. Potilaita neuvotaan ottamaan immobilisaatio joka päivä samaan aikaan tDCS-istuntojen aikana. Lisäksi potilaat saavat riisua käsihihnan sellaisissa toiminnoissa, joissa turvallisuus vaarantuisi, kuten wc:ssä, pukeutumisessa ja kylvyssä.

Pareettisen yläraajan intensiivistä harjoittelua varten potilaat osallistuvat bruttomotoriseen ja hienomotoriseen toimintaan, joka suoritetaan 1 tunti päivässä, kolme kertaa viikossa. Kutakin tehtävää suoritettiin 2-3 minuuttia ja tehtävien välinen lepoaika määritetään jokaiselle koehenkilölle väsymyksen ja liiallisen väsymyksen välttämiseksi. Tehtäviä mukautetaan asteittain lisäämällä nopeutta tai tarkkuutta, jotta potilaan suorituskykyä voidaan parantaa. Kaikki tehtävät suoritetaan koehenkilöiden istuessa vakiomittaisella tuolilla ja suoritettuna tukipöydällä. Harjoittelun aikana potilaat pysyvät pareettisen käsivarren liikkumattomana.

Mielenharjoitteluprotokolla Ennen kokeellisia istuntoja koehenkilöiden henkistä kykyä oppia kuvatekniikoita testataan Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire -kyselyllä ja kronometrisellä testillä. Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire on kuvien arviointityökalu, joka koostuu 10 pisteestä, joista jokainen pisteytetään viiden pisteen järjestysasteikolla, mukaan lukien kuvan selkeys (visuaalinen ulottuvuus) ja kehon liikkeiden tunteiden intensiteetti (kinesteettinen ulottuvuus). Jokainen kohta kuvaa toimintoa: (i) niskan koukistus/ojennus, (ii) hartioiden kohautus, (iii) vartalon koukistus eteenpäin, (iv) olkapään koukistus eteenpäin, (v) kyynärpään koukistus, (vi) peukalo sormenpäihin, (vii) ) polven ojentaminen, (viii) lonkan sieppaus, (ix) jalan ulkoinen pyöritys ja (x) jalan koputus. Koehenkilöt suorittavat fyysisesti jokaisen liikkeen ja heti sen jälkeen kuvittelevat tekevänsä saman liikkeen. Pistemäärä 5 vastaa suurinta kirkkautta/intensiteettiä ja pistemäärä 1 vastaa alinta kirkkautta/intensiteettiä (katso katsaus Malouin et al., 2007). Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire -kyselyn pisteet antoivat tutkijalle mahdollisuuden arvioida kunkin osallistujan kykyjä ja päättää, oliko kohde sopiva MP-ehdokas. Todellisia ja kuviteltuja liikeaikoja vertaileva kronometrinen testi määritti osallistujien motorisen kuvakyvyn.

Henkinen harjoittelu koostuu tehtävien motorisesta mielikuvituksesta. Nämä tehtävät koostuvat toiminnoista, joiden avulla potilas kuvittelee itsensä mahdollisimman yksityiskohtaisesti suorittavansa motorisia toimintoja hemipareettisella yläraajalla, kuten koskettavan peukalon liikettä toistensa varpaissa käsissä tai jopa tuomisen liikettä. kuppi suuhunsa kohti. Mielenharjoittelun tekniikkaa sovelletaan samanaikaisesti tDCS:n kanssa.