Effekter af tDCS kombineret med mCIMT eller mental praksis hos patienter efter slagtilfælde

Fireogfirs patienter, der er kroniske efter slagtilfælde, vil blive rekrutteret til at deltage i undersøgelsen. Efter screening for at kontrollere berettigelseskriterierne og give informeret samtykke, vil patienterne blive randomiseret i syv forskellige grupper (12 pr. gruppe). Alle patienter vil blive underkastet 12 terapeutiske sessioner, der vil finde sted med en hyppighed på tre gange om ugen.

Før, umiddelbart efter og 1 måned efter begyndelsen af ​​forsøgssessionerne vil patienterne blive underkastet en evaluering på hvert tidspunkt: (i) Fugl-Meyer-skala, (ii) Motor Activity Log Scale, (iii) Jebsen-Taylor håndfunktionstest, (iv) Funktionel uafhængighed (v) Box-Block Test, (vi) Dynometri og (vii) Berg Balance Scale.

I eksperimentelle sessioner modtager forsøgspersonerne altid fysioterapibehandling med konventionelle teknikker, protokollen vil følge retningslinjerne skitseret i Clinical Practice Guideline for fysioterapi hos apopleksipatienter med Royal Dutch Society for Physical Therapy (2004). Udover fysioterapi kan patienten blive udsat for transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS) forbundet med teknikkerne modificeret begrænsningsinduceret bevægelsesterapi (mCIMT) eller mental praksis (MP).

tDCS-protokol Under tDCS-sessioner vil patienterne blive siddende i en behagelig stol med hoved- og armlæn. Kontinuerlig jævnstrøm vil blive påført af en klinisk mikrostrømstimulator (Soterix, USA) ved hjælp af et par saltvandsvædede overfladesvampelektroder (overflade 35 cm2). Til anodal- og sham-stimulering (polariteten refererer altid til den motoriske kortikale elektrode), vil anodeelektroden blive placeret over den primære motoriske cortex (M1; EEG 10/20-system) i den berørte halvkugle og katoden over den kontralaterale bane. For katodisk tDCS vil katoden blive placeret over M1 af den ikke-påvirkede halvkugle, og anoden blev placeret over den kontralaterale bane. For bi-hemisfærisk tDCS vil anodeelektroden blive placeret over M1 af den berørte halvkugle og katoden over M1 af den sunde halvkugle. Transkraniel jævnstrømsstimulering vil blive administreret med en strømstyrke på 1 mA i 13 (anodal/bi-hemisfærisk tDCS) eller 9 min (katodisk tDCS). Sham tDCS vil blive udført ved strømflow i 30 s, en metode vist at opnå et godt niveau af blindende mCIMT-protokol. Den modificerede CIMT bestod af (i) fuldstændig immobilisering af den ikke-paretiske øvre lemmer og (ii) intensiv træning af den paretiske øvre del lem og vil blive administreret af en uddannet terapeut, som ikke var involveret i præ-post-evalueringerne.

Kontinuerligt i seks timer dagligt over en periode på fire uger, inklusive weekend, vil alle patienter blive tilbage med fuldstændig immobilisering af det ikke-paretiske overekstremitet. Til dette vil der blive brugt en armslynge med skulderen i adduktion og intern rotation, albue bøjet 90º, håndled og fingre i neutral position, lavet specifikt til hver patient. De vil blive rådet til at bruge begrænsningen under deres daglige aktiviteter og instrueret i at fjerne den hver time i 10 minutter for at udføre udstrækning, som tidligere er blevet lært af forskerne for at undgå funktionsforringelse forårsaget af manglende brug. Alle muskelgrupper i overekstremiteten strækkes. En vejledning med instruktioner om udstrækningen vil blive uddelt til patienterne. Patienterne vil blive instrueret i at tage immobiliseringen hver dag på samme time som tDCS-sessionerne. Derudover vil patienterne få lov til at tage armslyngen af ​​under aktiviteter, hvor sikkerheden vil blive kompromitteret, såsom toiletbesøg, påklædning og badning.

Til intensiv træning af det paretiske overekstremitet vil patienterne deltage i et program for grovmotoriske og finmotoriske aktiviteter udført 1 time om dagen, tre gange om ugen. Hver opgave blev udført i 2-3 minutter, og hvileintervallet mellem opgaverne vil blive bestemt for hvert emne for at undgå træthed og overdreven træthed. Opgaverne vil gradvist blive tilpasset ved at øge hastigheden eller nøjagtigheden for at tillade forbedring af patientens ydeevne. Alle opgaver vil blive udført med emner siddende på en stol med standardmål og udført på støttebord. Under træningssessioner vil patienterne forblive med den ikke-paretiske arm immobiliseret.

Protokol for mental praksis Forud for eksperimentelle sessioner vil forsøgspersonernes mentale kapacitet til at lære billedteknikkerne blive testet af Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire og en kronometrisk test. Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire er et billedvurderingsværktøj, der består af 10 punkter, der hver scores på en fem-punkts ordinær skala, inklusive billedets klarhed (visuel dimension) og følelsesintensiteten (kinæstetisk dimension) af kropsbevægelser. Hvert punkt beskriver en handling: (i) nakkefleksion/-udstrækning, (ii) skuldertræk, (iii) fremadrettet kropsfleksion, (iv) skulderfleksion frem, (v) albuefleksion, (vi) tommelfinger til fingerspidser, (vii) ) knæforlængelse, (viii) hofteabduktion, (ix) ydre fodrotation og (x) fodtap. Forsøgspersoner udfører fysisk hver bevægelse og forestiller sig umiddelbart efter at udføre den samme bevægelse. En score på 5 svarer til den højeste klarhed/intensitet, og en score på 1 svarer til den laveste klarhed/intensitet (for en gennemgang, se Malouin et al., 2007). Scoren for Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire gjorde det muligt for forskeren at vurdere hver deltagers evner og beslutte, om emnet var en egnet kandidat til MP. Ved at sammenligne faktiske og forestillede bevægelsestider bestemte den kronometriske test deltagernes motoriske billedevne.

Den mentale praksis vil bestå af motorisk fantasi af opgaver. Disse opgaver vil bestå af handling for, at patienten med størst mulig detaljerigdom kan forestille sig, at de udfører motoriske aktiviteter med det hemiparetiske overekstremitet, såsom bevægelsen af ​​den rørende tommelfinger på hinandens tæer hånd, eller endda bevægelsen med at bringe en kop mod hans mund. Teknikken til mental praksis vil blive anvendt samtidig med tDCS.