뇌졸중 후 환자에서 mCIMT 또는 정신 실습과 결합된 tDCS의 효과

84명의 만성 뇌졸중 후 환자가 연구에 참여하기 위해 모집될 것입니다. 적격성 기준을 확인하기 위한 스크리닝과 정보에 입각한 동의를 한 후, 환자는 7개의 개별 그룹(그룹당 12명)으로 무작위 배정됩니다. 모든 환자는 일주일에 세 번 빈도로 발생하는 12개의 치료 세션에 제출됩니다.

실험 세션 시작 전, 직후 및 1개월 후 환자는 매 순간 평가에 제출됩니다: (i) Fugl-Meyer Scale, (ii) Motor Activity Log Scale, (iii) Jebsen-Taylor 손 기능 테스트, (iv) 독립성 기능 측정 (v) 박스 블록 테스트, (vi) 동력계 및 (vii) 버그 균형 척도.

실험 세션에서 피험자는 항상 기존 기술로 물리 치료를 받으며 프로토콜은 Royal Dutch Society for Physical Therapy(2004)와 함께 뇌졸중 환자의 물리 치료에 대한 Clinical Practice Guideline에 요약된 지침을 따릅니다. 물리 치료 외에도 환자는 수정된 구속 유발 운동 요법(mCIMT) 또는 정신 연습(MP) 기술과 관련된 경두개 직류 자극(tDCS)을 받을 수 있습니다.

tDCS 프로토콜 tDCS 세션 동안 환자는 머리와 팔걸이가 있는 편안한 의자에 앉게 됩니다. 식염수에 적신 한 쌍의 표면 스폰지 전극(표면 35cm2)을 사용하여 임상 미세전류 자극기(Soterix, USA)로 연속 직류를 인가합니다. 양극 및 가짜 자극(극성은 항상 운동 피질 전극을 나타냄)의 경우 양극 전극은 영향을 받는 반구의 일차 운동 피질(M1; EEG 10/20 시스템) 위에 배치되고 반대쪽 궤도 위의 음극에 배치됩니다. 음극 tDCS의 경우 음극은 영향을 받지 않는 반구의 M1 위에 배치되고 양극은 반대측 궤도 위에 배치됩니다. bi-hemispheric tDCS의 경우 양극 전극은 영향을 받는 반구의 M1 위에 배치되고 음극은 건강한 반구의 M1 위에 배치됩니다. 경두개 직류 자극은 13(양극/양반구 tDCS) 또는 9분(음극 tDCS) 동안 1mA의 전류 강도로 관리됩니다. 가짜 tDCS는 30초 동안 전류 흐름에 의해 수행되며, mCIMT 프로토콜의 우수한 수준을 달성하는 것으로 나타난 방법 수정된 CIMT는 (i) 마비되지 않은 상지의 완전한 고정화 및 (ii) 마비된 상지를 집중 훈련 사전 사후 평가에 참여하지 않은 숙련된 치료사가 관리할 것입니다.

주말을 포함하여 4주 동안 매일 6시간 동안 지속적으로 모든 환자는 마비되지 않은 상지의 완전한 고정 상태를 유지합니다. 이를 위해 각 환자를 위해 특별히 제작된 어깨가 내전 및 내회전, 팔꿈치는 90º 굴곡, 손목과 손가락은 중립 위치에 있는 암 슬링이 사용됩니다. 그들은 일상 활동 중에 제한을 사용하도록 조언을 받을 것이며 스트레칭을 수행하기 위해 매시간 10분 동안 제한을 제거하도록 지시받을 것입니다. 상지의 모든 근육 그룹이 늘어납니다. 스트레칭 방법이 담긴 가이드가 환자에게 배포됩니다. 환자는 tDCS 세션과 같은 시간에 매일 고정화하도록 지시받을 것입니다. 또한 환자는 용변, 옷 입기, 목욕과 같이 안전을 위협하는 활동 중에 팔걸이를 벗을 수 있습니다.

마비된 상지의 집중 훈련을 위해 환자는 주 3회, 하루 1시간 동안 수행되는 대근육 운동 및 소근육 운동 프로그램에 참석하게 됩니다. 각 작업은 2-3분 동안 수행되었으며 피로와 과도한 피로를 피하기 위해 작업 사이의 휴식 간격은 피험자별로 결정됩니다. 작업은 속도 또는 정확도를 높여 점진적으로 조정되어 환자의 성능을 향상시킬 수 있습니다. 모든 작업은 표준 크기의 의자에 앉아 지원 테이블에서 수행되는 피험자와 함께 수행됩니다. 훈련 세션 동안 환자는 마비되지 않은 팔을 고정한 상태로 유지됩니다.

정신 연습 프로토콜 실험 세션에 앞서 심상 기술을 배우는 피험자의 정신 능력은 Kinesthetic 및 Visual Imagery Questionnaire와 크로노미터 테스트로 테스트됩니다. Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire는 10개의 항목으로 구성된 이미지 평가 도구로, 신체 움직임의 이미지 선명도(시각적 차원) 및 감각 강도(운동적 차원)를 포함하여 각각 5점 서수 척도로 점수가 매겨집니다. 각 항목은 동작을 설명합니다: (i) 목 굴곡/신전, (ii) 어깨 으쓱하기, (iii) 앞으로 몸통 굴곡, (iv) 앞으로 어깨 굴곡, (v) 팔꿈치 굴곡, (vi) 엄지에서 손가락 끝까지, (vii ) 무릎 신전, (viii) 고관절 외전, (ix) 발 외회전, 및 (x) 발 태핑. 피실험자들은 각 동작을 물리적으로 실행한 후 즉시 동일한 동작을 수행하는 상상을 합니다. 5점은 가장 높은 선명도/강도에 해당하고 1점은 가장 낮은 선명도/강도에 해당합니다(리뷰는 Malouin et al., 2007 참조). Kinesthetic 및 Visual Imagery Questionnaire 점수를 통해 연구원은 각 참가자의 능력을 평가하고 주제가 MP에 적합한 후보인지 여부를 결정할 수 있었습니다. 실제 이동 시간과 가상 이동 시간을 비교하여 크로노미터 테스트는 참가자의 운동 이미지 능력을 결정했습니다.

정신적 연습은 작업에 대한 모터 상상으로 구성됩니다. 이러한 작업은 환자가 자신을 상상할 수 있는 행동으로 구성되며, 엄지손가락을 서로의 발가락에 대는 동작 또는 손가락을 가져오는 동작과 같이 편마비 상지의 운동 활동을 최대한 자세하게 수행합니다. 입으로 향하는 컵. 정신 연습의 기술은 tDCS와 동시에 적용됩니다.