Эффекты tDCS в сочетании с mCIMT или умственной практикой у пациентов, перенесших инсульт

Для участия в исследовании будут набраны 84 пациента с хроническим постинсультом. После скрининга для проверки критериев приемлемости и предоставления информированного согласия пациенты будут рандомизированы в семь отдельных групп (по 12 в группе). Все пациенты будут проходить 12 лечебных сеансов, которые будут проходить с периодичностью три раза в неделю.

До, сразу после и через 1 месяц после начала экспериментальных сеансов пациенты будут подвергаться оценке, в каждый момент времени будут применяться: (i) шкала Фугля-Мейера, (ii) шкала журнала двигательной активности, (iii) Джебсена-Тейлора. функциональный тест руки, (iv) функциональный показатель независимости, (v) тест Box-Block, (vi) динамометрия и (vii) шкала баланса Берга.

В экспериментальных сеансах субъекты всегда получают физиотерапевтическое лечение с использованием обычных методов, протокол будет следовать рекомендациям, изложенным в Руководстве по клинической практике для физиотерапии у пациентов с инсультом Королевского голландского общества физиотерапии (2004). Помимо физиотерапии, пациент может быть подвергнут транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS), связанной с методами модифицированной двигательной терапии, индуцированной ограничениями (mCIMT), или умственной практики (MP).

Протокол tDCS Во время сеансов tDCS пациенты будут сидеть в удобном кресле с подголовником и подлокотниками. Непрерывный постоянный ток будет подаваться с помощью клинического микротокового стимулятора (Soterix, США) с использованием пары поверхностных губчатых электродов, смоченных физиологическим раствором (поверхность 35 см2). Для анодной и фиктивной стимуляции (полярность всегда относится к моторному корковому электроду) анодный электрод будет помещен над первичной моторной корой (M1; система ЭЭГ 10/20) пораженного полушария, а катод над контралатеральной орбитой. Для катодной tDCS катод будет расположен над M1 непораженного полушария, а анод будет помещен над контралатеральной орбитой. Для двухполушарной tDCS электрод анода будет помещен над M1 пораженного полушария, а катод над M1 здорового полушария. Транскраниальная стимуляция постоянным током будет осуществляться с силой тока 1 мА в течение 13 (анодная/биполушарная tDCS) или 9 минут (катодная tDCS). Имитация tDCS будет выполняться потоком тока в течение 30 с, этот метод показал хороший уровень ослепления Протокол mCIMT Модифицированный CIMT состоял из (i) полной иммобилизации непаретичной верхней конечности и (ii) интенсивной тренировки паретичной верхней конечности. конечности и будет проводиться обученным терапевтом, который не участвовал в предварительных оценках.

Непрерывно в течение шести часов ежедневно в течение четырех недель, включая выходные, все пациенты будут оставаться с полной иммобилизацией непаретичной верхней конечности. Для этого будет использоваться повязка на руку с отведением плеча и внутренней ротацией, локоть согнут на 90º, запястье и пальцы в нейтральном положении, изготовленные специально для каждого пациента. Им будет рекомендовано использовать ограничение во время их повседневной деятельности и даны указания снимать его каждый час на 10 минут, чтобы выполнять растяжку, которой ранее учили исследователи, чтобы избежать функционального ухудшения, вызванного неиспользованием. Будут растягиваться все группы мышц верхней конечности. Пациентам будет роздано руководство с инструкциями по растяжке. Пациенты будут проинструктированы выполнять иммобилизацию каждый день в тот же час, что и сеансы tDCS. Кроме того, пациентам будет разрешено снимать повязку на руке во время действий, при которых может быть поставлена ​​под угрозу безопасность, таких как туалет, одевание и купание.

Для интенсивной тренировки паретичной верхней конечности пациенты будут посещать программу крупной и мелкой моторики, проводимую по 1 часу в день, три раза в неделю. Каждое задание выполнялось в течение 2-3 минут, а интервал отдыха между заданиями будет определен для каждого испытуемого во избежание переутомления и чрезмерного утомления. Задачи будут постепенно адаптироваться за счет увеличения скорости или точности, чтобы улучшить работу пациента. Все задания будут выполняться с испытуемыми, сидящими на стуле стандартных размеров и выполняемыми на опорном столе. Во время тренировок пациенты остаются с иммобилизованной непаретичной рукой.

Протокол умственной практики Перед экспериментальными сеансами умственная способность испытуемых к обучению методам воображения будет проверена с помощью опросника кинестетического и визуального воображения и хронометрического теста. Опросник кинестетических и визуальных образов представляет собой инструмент оценки образов, состоящий из 10 пунктов, каждый из которых оценивается по пятибалльной порядковой шкале, включая четкость изображения (визуальное измерение) и интенсивность ощущений (кинестетическое измерение) движений тела. Каждый пункт описывает действие: (i) сгибание/разгибание шеи, (ii) пожимание плечами, (iii) сгибание туловища вперед, (iv) сгибание плеча вперед, (v) сгибание локтя, (vi) движение большого пальца к кончикам пальцев, (vii) ) разгибание колена, (viii) отведение бедра, (ix) внешнее вращение стопы и (x) постукивание стопой. Субъекты физически выполняют каждое движение и сразу же после этого представляют себе выполнение того же движения. Оценка 5 соответствует самой высокой четкости/интенсивности, а оценка 1 соответствует самой низкой четкости/интенсивности (обзор см. в Malouin et al., 2007). Баллы кинестетического и визуального воображения позволили исследователю оценить способности каждого участника и решить, был ли субъект подходящим кандидатом для МП. Сравнивая фактическое и воображаемое время движения, хронометрический тест определял способность участников к воображению движений.

Умственная практика будет состоять из двигательного воображения задач. Эти задания будут состоять из действия, которое пациент должен представить себе, с максимально возможной детализацией, выполняя двигательные действия гемипаретичной верхней конечностью, такие как движение большого пальца руки, соприкасающегося с пальцами ног друг друга, или даже движение приведения. чашку ко рту. Техника умственной практики будет применяться одновременно с tDCS.