A tDCS mCIMT-vel vagy mentális gyakorlattal kombinált hatásai stroke utáni betegeknél

Nyolcvannégy krónikus posztstroke beteget vesznek fel a vizsgálatba. A jogosultsági kritériumok ellenőrzésére irányuló szűrés és a beleegyezés megadása után a betegeket véletlenszerűen hét különálló csoportba osztják (12 csoportba). Minden beteget 12 terápiás kezelésnek vetnek alá, amelyek hetente háromszor lesznek.

A kísérleti ülések előtt, közvetlenül utána és 1 hónappal azután a betegeket minden egyes pillanatban kiértékelésnek vetik alá: (i) Fugl-Meyer skála, (ii) motoros aktivitási napló skála, (iii) Jebsen-Taylor kézi funkcionális teszt, (iv) Függetlenségi funkcionális mérés (v) Box-Block teszt, (vi) dinamometria és (vii) Berg-mérleg skála.

A kísérleti üléseken az alanyok mindig hagyományos technikákkal fizioterápiás kezelést kapnak, a protokoll követi a Holland Királyi Fizikoterápiás Társaság (2004) c. A fizikoterápia mellett a pácienst transzkraniális egyenáramú stimulációnak (tDCS) vethetik alá, amely a módosított kényszer-indukált mozgásterápia (mCIMT) vagy a mentális gyakorlat (MP) technikáihoz kapcsolódik.

tDCS protokoll A tDCS ülések során a betegek egy kényelmes székben ülnek fej- és kartámaszokkal. Folyamatos egyenáramot alkalmazunk klinikai mikroáram-stimulátorral (Soterix, USA), egy pár sóoldattal átitatott felületi szivacselektródával (35 cm2 felület). Anódos és színlelt stimuláció esetén (a polaritás mindig a motoros kérgi elektródára vonatkozik) az anódelektródát az érintett félteke elsődleges motoros kéregére (M1; EEG 10/20 rendszer), a katódot pedig az ellenoldali pálya fölé helyezik. Katódos tDCS esetén a katódot a nem érintett félteke M1 fölé kell helyezni, az anódot pedig az ellenoldali pálya fölé. Kétféltekés tDCS esetén az anódelektródát az érintett félteke M1-je fölé kell helyezni, a katódot pedig az egészséges félteke M1-je fölé. A transzkraniális egyenáramú stimulációt 1 mA áramerősséggel adják be 13 percig (anódos/kétféltekés tDCS) vagy 9 percig (katódos tDCS). A hamis tDCS-t 30 másodpercig tartó áramáramlással hajtják végre, ez a módszer bizonyítottan jó szintű vakító mCIMT protokollt tesz lehetővé. A módosított CIMT (i) a nem paretikus felső végtag teljes immobilizálásából és (ii) a paretikus felső intenzív edzéséből állt. végtag, és egy képzett terapeuta fogja beadni, aki nem vett részt az előzetes értékelésben.

Folyamatosan, napi hat órán keresztül, négy héten keresztül, beleértve a hétvégét is, minden betegnél a nem paretikus felső végtag teljes immobilizálása mellett marad. Ehhez az egyes betegek számára kimondottan kialakított karköteget használnak, melynek váll van addukciós és belső elforgatásban, könyöke 90°-ban hajlított, csuklója és ujjai semleges helyzetben vannak. Azt tanácsolják nekik, hogy napi tevékenységeik során használják a korlátozást, és óránként 10 percre távolítsák el a nyújtást, amelyet korábban a kutatók arra tanítottak, hogy elkerüljék a használatból eredő funkcióromlást. A felső végtag összes izomcsoportja megfeszül. A nyújtásra vonatkozó utasításokat tartalmazó útmutatót osztanak ki a betegeknek. A betegeket arra utasítják, hogy az immobilizálást minden nap, a tDCS-ülések azonos órájában végezzék el. Ezen túlmenően a betegek levehetik a karkötőt olyan tevékenységek során, amelyek során a biztonság veszélybe kerül, mint például a tisztálkodás, az öltözködés és a fürdés.

A paretikus felső végtag intenzív edzéséhez a páciensek hetente háromszor napi 1 órás nagymotoros és finommotorikus programon vesznek részt. Minden feladatot 2-3 percig végeztünk, és a feladatok közötti pihenőidőt minden alanynál meghatározzuk, hogy elkerüljük a fáradtságot és a túlzott fáradtságot. A feladatokat a sebesség vagy a pontosság növelésével fokozatosan hozzáigazítják a páciens teljesítményének javításához. Minden feladat elvégzése standard méretű széken ülve, támasztóasztalon történik. Az edzések során a betegek a nem paretikus karral rögzítve maradnak.

Mentális gyakorlati protokoll A kísérleti foglalkozások előtt a kinesztetikai és vizuális képalkotási kérdőívvel és kronometrikus teszttel tesztelik az alanyok mentális képességét a képalkotási technikák elsajátítására. A Kinesztetikus és Vizuális Képzés Kérdőív egy képértékelési eszköz, amely 10 elemből áll, mindegyiket egy ötfokú sorrendi skálán pontozzák, beleértve a kép tisztaságát (vizuális dimenzió) és a testmozgások érzékelési intenzitását (kinesztetikus dimenzió). Mindegyik tétel egy műveletet ír le: (i) nyakhajlítás/nyújtás, (ii) vállrándítás, (iii) törzs előrehajlítása, (iv) előrehajlítás a vállból, (v) könyökhajlítás, (vi) hüvelykujj az ujjvégekig, (vii) ) térdnyújtás, (viii) csípőrablás, (ix) lábfej külső forgatása és (x) lábkoppintás. Az alanyok minden egyes mozdulatot fizikailag végrehajtanak, és közvetlenül utána elképzelik ugyanazt a mozdulatot. Az 5-ös pontszám a legmagasabb tisztaságnak/intenzitásnak, az 1-es pedig a legalacsonyabb tisztaságnak/intenzitásnak felel meg (az áttekintést lásd: Malouin et al., 2007). A kinesztetikus és vizuális képi kérdőív pontszámai lehetővé tették a kutató számára, hogy felmérje az egyes résztvevők képességeit, és eldöntse, hogy az alany megfelelő jelölt-e MP-re. A tényleges és képzelt mozgási idők összehasonlításával a kronometrikus teszt meghatározta a résztvevők motoros képi képességét.

A mentális gyakorlat a feladatok motoros képzeletéből fog állni. Ezek a feladatok olyan tevékenységekből állnak, amelyekkel a páciens a lehető legrészletesebben képzeli el magát, amint a hemiparetikus felső végtaggal motoros tevékenységeket végez, mint például a hüvelykujj megérintése egymás lábujjain, vagy akár a hozó mozgás. egy csészét a szája felé. A mentális gyakorlat technikáját a tDCS-vel egy időben alkalmazzuk.