TDCS 联合 mCIMT 或心理实践对中风后患者的影响

将招募 84 名慢性中风后患者参与该研究。 在筛选检查资格标准并给予知情同意后，患者将被随机分为七个不同的组（每组 12 人）。 所有患者都将接受 12 次治疗，频率为每周 3 次。

在实验开始之前、之后和之后 1 个月，患者将在每个时刻接受评估，将应用：（i）Fugl-Meyer 量表，（ii）运动活动日志量表，（iii）Jebsen-Taylor手部功能测试，(iv) 独立功能测量 (v) Box-Block 测试，(vi) 测力法和 (vii) Berg 平衡量表。

在实验过程中，受试者总是接受传统技术的物理治疗，该方案将遵循荷兰皇家物理治疗协会 (2004) 中风患者物理治疗临床实践指南中概述的指南。 除物理治疗外，患者还可能接受与改良约束诱导运动疗法 (mCIMT) 或心理练习 (MP) 技术相关的经颅直流电刺激 (tDCS)。

tDCS 协议 在 tDCS 会议期间，患者将坐在带头枕和扶手的舒适椅子上。 将使用一对盐水浸泡的表面海绵电极（表面 35 cm2）通过临床微电流刺激器（Soterix，美国）施加连续直流电。 对于阳极和假刺激（极性始终指运动皮层电极），阳极电极将放置在受影响半球的初级运动皮层（M1；EEG 10/20 系统）和对侧轨道上方的阴极上。 对于阴极 tDCS，阴极将位于未受影响半球的 M1 上方，阳极位于对侧轨道上方。 对于双半球 tDCS，阳极电极将放置在受影响半球的 M1 上方，阴极放置在健康半球的 M1 上方。 经颅直流电刺激将以 1 mA 的电流强度进行 13（阳极/双半球 tDCS）或 9 分钟（阴极 tDCS）。 假 tDCS 将通过电流进行 30 秒，这种方法显示可以达到良好的致盲水平 mCIMT 协议修改后的 CIMT 包括 (i) 完全固定非麻痹上肢和 (ii) 强化训练麻痹上肢肢体并将由训练有素的治疗师管理，该治疗师未参与事前评估。

在包括周末在内的四个星期内，每天连续六个小时，所有患者都将保持非麻痹上肢的完全固定。 为此，将使用专为每位患者制作的手臂吊带，肩部内收和内旋，肘部弯曲 90º，手腕和手指处于中立位置。 他们将被建议在日常活动中使用限制器，并指示他们每小时将其移除 10 分钟以进行拉伸，研究人员之前曾教导过这种方法以避免因不使用而导致的功能退化。 上肢的所有肌肉群都会被拉伸。 一份带有拉伸说明的指南将分发给患者。 将指示患者每天在 tDCS 会议的同一时间进行固定。 此外，患者将被允许在会危及安全的活动中取下手臂吊带，例如如厕、穿衣和洗澡。

对于麻痹上肢的强化训练，患者将参加粗大运动和精细运动活动计划，每天进行 1 小时，每周 3 次。 每个任务执行 2-3 分钟，任务之间的休息间隔将为每个受试者确定，以避免疲劳和过度疲劳。 这些任务将通过提高速度或准确性来逐步调整，以提高患者的表现。 所有任务都将在受试者坐在标准尺寸的椅子上并在支撑台上进行的情况下完成。 在训练期间，患者将保持非麻痹手臂固定不动。

心理练习协议 在实验课程之前，将通过动觉和视觉意象问卷和计时测试来测试受试者学习意象技术的心智能力。 动觉和视觉意象问卷是一种意象评估工具，由 10 个项目组成，每个项目按五点顺序评分，包括图像清晰度（视觉维度）和身体运动的感觉强度（动觉维度）。 每个项目描述一个动作：(i) 颈部屈曲/伸展，(ii) 耸肩，(iii) 躯干前屈，(iv) 肩前屈，(v) 肘屈曲，(vi) 拇指到指尖，(vii) ) 膝关节伸展，(viii) 髋关节外展，(ix) 足部外旋，以及 (x) 足部敲击。 受试者实际执行每个动作，然后立即想象执行相同的动作。 5 分对应最高的清晰度/强度，1 分对应最低的清晰度/强度（有关评论，请参见 Malouin 等人，2007 年）。 动觉和视觉意象问卷分数允许研究人员评估每个参与者的能力，并决定受试者是否适合 MP。 比较实际和想象的运动时间，计时测试确定了参与者的运动想象能力。

心理练习将包括任务的运动想象。 这些任务将包括让患者想象自己的动作，尽可能丰富细节，用偏瘫上肢进行运动活动，例如拇指触摸彼此脚趾的手的运动，甚至是将手拿起来的运动一杯朝他的嘴。 心理练习技术将与 tDCS 同时应用。