Effekter av tDCS i kombination med mCIMT eller mental övning hos patienter efter stroke

Åttiofyra patienter med kroniska stroke efter stroke kommer att rekryteras för att delta i studien. Efter screening för att kontrollera behörighetskriterierna och lämnat informerat samtycke kommer patienterna att randomiseras i sju distinkta grupper (12 per grupp). Alla patienter kommer att underkastas 12 terapeutiska sessioner som kommer att ske med en frekvens på tre gånger i veckan.

Före, omedelbart efter och 1 månad efter början av experimentsessionerna kommer patienter att underkastas en utvärdering i varje ögonblick: (i) Fugl-Meyer Skala, (ii) Motor Activity Log Scale, (iii) Jebsen-Taylor handfunktionstest, (iv) Oberoende Funktionellt mått (v) Box-Block Test, (vi) Dynometri och (vii) Berg Balance Scale.

I experimentsessioner får försökspersonerna alltid fysioterapibehandling med konventionella tekniker, protokollet kommer att följa riktlinjerna som beskrivs i Clinical Practice Guideline för sjukgymnastik hos strokepatienter med Royal Dutch Society for Physical Therapy (2004). Förutom sjukgymnastik kan patienten utsättas för transkraniell likströmsstimulering (tDCS) associerad med teknikerna för modifierad tvångsinducerad rörelseterapi (mCIMT) eller mental praktik (MP).

tDCS-protokoll Under tDCS-sessioner kommer patienterna att sitta i en bekväm stol med huvud- och armstöd. Kontinuerlig likström kommer att appliceras av en klinisk mikroströmstimulator (Soterix, USA) med hjälp av ett par saltlösningsdränkta ytsvampelektroder (yta 35 cm2). För anod- och skenstimulering (polariteten hänvisar alltid till den motoriska kortikala elektroden), kommer anodelektroden att placeras över den primära motoriska cortex (M1; EEG 10/20-system) i den drabbade hemisfären och katoden ovanför den kontralaterala omloppsbanan. För katodiskt tDCS kommer katoden att placeras över M1 av den icke-påverkade halvklotet och anoden placerades ovanför den kontralaterala omloppsbanan. För bi-hemisfärisk tDCS kommer anodelektroden att placeras över M1 i den påverkade halvklotet och katoden över M1 i den friska halvklotet. Transkraniell likströmsstimulering kommer att administreras med en strömstyrka på 1 mA under 13 (anodal/bi-hemisfärisk tDCS) eller 9 min (katodisk tDCS). Sham tDCS kommer att utföras av strömflöde i 30 s, en metod som visat sig uppnå en god nivå av blindande mCIMT-protokoll. Den modifierade CIMT bestod av (i) fullständig immobilisering av den icke-paretiska övre extremiteten och (ii) intensiv träning av den paretiska övre delen av extremiteten. lem och kommer att administreras av en utbildad terapeut, som inte var involverad i utvärderingarna före efter.

Kontinuerligt i sex timmar dagligen under en period av fyra veckor, inklusive helger, kommer alla patienter att vara kvar med fullständig immobilisering av den icke-paretiska övre extremiteten. För detta kommer en armslinga med axeln i adduktion och inre rotation, armbåge böjd i 90º, handled och fingrar i neutralt läge, gjord specifikt för varje patient att användas. De kommer att uppmanas att använda restriktionen under sina dagliga aktiviteter och instrueras att ta bort den varje timme i 10 minuter för att utföra stretching, vilket tidigare har lärts ut av forskarna för att undvika funktionsförsämring orsakad av obruk. Alla muskelgrupper i den övre extremiteten kommer att sträckas ut. En guide med instruktioner om stretching kommer att delas ut till patienterna. Patienterna kommer att instrueras att ta immobiliseringen varje dag vid samma timme som tDCS-sessionerna. Dessutom kommer patienterna att få ta av sig armselen under aktiviteter där säkerheten äventyras, såsom toalettbesök, påklädning och bad.

För intensiv träning av den paretiska övre extremiteten kommer patienterna att delta i ett program för grovmotoriska och finmotoriska aktiviteter som utförs 1 timme per dag, tre gånger i veckan. Varje uppgift utfördes under 2-3 minuter och vilointervallet mellan uppgifterna kommer att bestämmas för varje ämne för att undvika trötthet och överdriven trötthet. Uppgifterna kommer att anpassas successivt genom att öka hastigheten eller noggrannheten för att möjliggöra förbättring av patientens prestation. Alla uppgifter kommer att utföras med personer som sitter på en stol med standardmått och utförs på stödbord. Under träningspass kommer patienterna att förbli med den icke-paretiska armen immobiliserad.

Protokoll för mental träning Före experimentella sessioner kommer försökspersonernas mentala förmåga att lära sig bildtekniker att testas av Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire och ett kronometriskt test. Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire är ett bildutvärderingsverktyg som består av 10 objekt, var och en poängsatt på en femgradig ordinalskala, inklusive bildens klarhet (visuell dimension) och sensationsintensiteten (kinestetisk dimension) av kroppsrörelser. Varje objekt beskriver en åtgärd: (i) nackeböjning/förlängning, (ii) axelryckning, (iii) bålböjning framåt, (iv) axelböjning framåt, (v) böjning av armbågen, (vi) tumme till fingerspetsar, (vii) ) knäförlängning, (viii) abduktion av höften, (ix) extern rotation av foten och (x) knackning av foten. Försökspersoner utför fysiskt varje rörelse och föreställer sig omedelbart efter att de utför samma rörelse. Ett poäng på 5 motsvarar den högsta klarheten/intensiteten och ett poäng på 1 motsvarar den lägsta klarheten/intensiteten (för en recension, se Malouin et al., 2007). Resultaten från Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire gjorde det möjligt för forskaren att bedöma varje deltagares förmågor och avgöra om ämnet var en lämplig kandidat för MP. Genom att jämföra faktiska och föreställda rörelsetider, bestämde det kronometriska testet deltagarnas motoriska bildförmåga.

Den mentala praktiken kommer att bestå av motorisk fantasi av uppgifter. Dessa uppgifter kommer att bestå av åtgärder för att patienten ska kunna föreställa sig att han, med största möjliga detaljrikedom, utför motoriska aktiviteter med den hemiparetiska övre extremiteten, såsom rörelsen av den rörande tummen på varandras tårhand, eller till och med rörelsen att ta med sig. en kopp mot munnen. Tekniken för mental träning kommer att tillämpas samtidigt med tDCS.