Effekter av tDCS kombinert med mCIMT eller mental praksis hos pasienter etter slag

Åttifire pasienter med kroniske slag etter hjerneslag vil bli rekruttert til å delta i studien. Etter screening for å sjekke kvalifikasjonskriteriene og gitt informert samtykke, vil pasientene bli randomisert i syv forskjellige grupper (12 per gruppe). Alle pasientene vil bli underkastet 12 terapeutiske sesjoner som vil skje med en frekvens på tre ganger i uken.

Før, umiddelbart etter og 1 måned etter begynnelsen av eksperimentelle økter vil pasienter bli underkastet en evaluering i hvert øyeblikk: (i) Fugl-Meyer-skala, (ii) Motor Activity Log Scale, (iii) Jebsen-Taylor håndfunksjonstest, (iv) Independence Functional Measure (v) Box-Block Test, (vi) Dynometri og (vii) Berg Balance Scale.

I eksperimentelle økter får forsøkspersonene alltid fysioterapibehandling med konvensjonelle teknikker, protokollen vil følge retningslinjene skissert i Clinical Practice Guideline for fysioterapi hos slagpasienter med Royal Dutch Society for Physical Therapy (2004). Foruten fysioterapi, kan pasienten bli utsatt for transkraniell likestrømstimulering (tDCS) assosiert med teknikkene for modifisert begrensningsindusert bevegelsesterapi (mCIMT) eller mental praksis (MP).

tDCS-protokoll Under tDCS-sesjoner vil pasientene sitte i en komfortabel stol med hode- og armlener. Kontinuerlig likestrøm vil bli påført av en klinisk mikrostrømstimulator (Soterix, USA) ved bruk av et par saltvannsvåte overflatesvampelektroder (overflate 35 cm2). For anodal- og simuleringsstimulering (polariteten refererer alltid til den motoriske kortikale elektroden), vil anodeelektroden plasseres over primær motorisk cortex (M1; EEG 10/20-system) til den berørte halvkulen og katoden over kontralateral bane. For katodisk tDCS vil katoden være plassert over M1 av den ikke-påvirkede halvkulen, og anoden ble plassert over den kontralaterale bane. For bi-hemisfærisk tDCS vil anodeelektroden plasseres over M1 av den berørte halvkule og katoden over M1 av den friske halvkule. Transkraniell likestrømstimulering vil bli administrert med en strømstyrke på 1 mA i 13 (anodal/bi-hemisfærisk tDCS) eller 9 min (katodisk tDCS). Sham tDCS vil bli utført av strøm i 30 s, en metode vist å oppnå et godt nivå av blindende mCIMT-protokoll. Den modifiserte CIMT besto av (i) fullstendig immobilisering av den ikke-paretiske øvre lem og (ii) intensiv trening av den paretiske øvre del lem og vil bli administrert av en utdannet terapeut, som ikke var involvert i pre-post-evalueringene.

Kontinuerlig i seks timer daglig over en periode på fire uker, inkludert helg, vil alle pasienter forbli med fullstendig immobilisering av den ikke-paretiske øvre lem. Til dette vil en armslynge med skulder i adduksjon og indre rotasjon, albue bøyd i 90º, håndledd og fingre i nøytral posisjon, laget spesielt for hver pasient, brukes. De vil bli bedt om å bruke restriksjonen under sine daglige aktiviteter og instruert om å fjerne den hver time i 10 minutter for å utføre tøying, som tidligere har blitt lært av forskerne for å unngå funksjonsforverring forårsaket av manglende bruk. Alle muskelgrupper i overekstremiteten vil bli strukket. En veiledning med instruksjoner om tøyingen vil bli delt ut til pasientene. Pasientene vil bli bedt om å ta immobiliseringen hver dag til samme time som tDCS-øktene. I tillegg vil pasientene få lov til å ta av seg armslyngen under aktiviteter der sikkerheten vil bli kompromittert, som toalettbesøk, påkledning og bading.

For intensiv trening av den paretiske overekstremiteten vil pasientene delta i et grovmotorisk og finmotorisk aktivitetsprogram utført 1 time per dag, tre ganger per uke. Hver oppgave ble utført i 2-3 minutter og hvileintervallet mellom oppgavene vil bli bestemt for hvert emne for å unngå tretthet og overdreven tretthet. Oppgavene vil gradvis tilpasses ved å øke hastigheten eller nøyaktigheten for å tillate forbedring av pasientens ytelse. Alle oppgaver vil bli utført med personer som sitter på en stol med standard dimensjoner og utføres på støttebord. Under treningsøktene vil pasientene forbli med den ikke-paretiske armen immobilisert.

Protokoll for mental praksis Før eksperimentelle økter vil den mentale kapasiteten til forsøkspersonene til å lære bildeteknikker bli testet av Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire og en kronometrisk test. Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire er et bildevurderingsverktøy som består av 10 elementer, som hver scores på en fempunkts ordinær skala, inkludert bildeklarheten (visuell dimensjon) og sensasjonsintensiteten (kinestetisk dimensjon) av kroppsbevegelser. Hvert element beskriver en handling: (i) nakkebøyning/-forlengelse, (ii) skuldertrekking, (iii) foroverbøyning av stammen, (iv) skulderfleksjon fremover, (v) albuefleksjon, (vi) tommel til fingerspisser, (vii) ) kneekstensjon, (viii) hofteabduksjon, (ix) ekstern rotasjon av foten, og (x) tapping av foten. Personer utfører hver bevegelse fysisk og umiddelbart etterpå forestiller de seg å utføre den samme bevegelsen. En poengsum på 5 tilsvarer høyeste klarhet/intensitet, og en poengsum på 1 tilsvarer laveste klarhet/intensitet (for en gjennomgang, se Malouin et al., 2007). Poengsummene til Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire gjorde det mulig for forskeren å vurdere hver deltakers evner og avgjøre om emnet var en passende kandidat for MP. Ved å sammenligne faktiske og forestilte bevegelsestider, bestemte den kronometriske testen deltakernes motoriske bildeevne.

Den mentale praksisen vil bestå av motorisk fantasi av oppgaver. Disse oppgavene vil bestå av handling for pasienten til å forestille seg selv, med størst mulig detaljrikdom, utføre motoriske aktiviteter med den hemiparetiske overekstremiteten, for eksempel bevegelsen av den rørende tommelen på hverandres tærhånd, eller til og med bevegelsen av å bringe en kopp mot munnen. Teknikken for mental praksis vil bli brukt samtidig med tDCS.