パーキンソン病における歩行障害に対する脚橋核刺激

姿勢の不安定性と歩行障害の出現は、パーキンソン病 (PD) の進化における主要なターニング ポイントです。 これらの体軸症状は、通常、L-ドーパに反応せず、頻繁な転倒や屋外での可動性の低下により、患者にとって深刻な障害となります。 これらの症状に有効な薬理学的治療法はなく、その病態生理学もよくわかっていません。現在、非ドーパミン作動性脳幹病変が PD の軸症状に関与していると考えられています。 外科的に、これらの患者は視床下核 (STN) の高周波深部脳刺激 (DBS) の恩恵を受けることができません。なぜなら、この手術は一部の患者で L-ドーパに反応しない体軸症状を悪化させる傾向さえあるからです。 PPN は霊長類の姿勢と運動の維持に関与しているため、脚橋核 (PPN) の機能障害がこれらの体軸症状の原因である可能性があります。 PD患者では、PPNの低周波刺激が歩行と姿勢を同等に改善する可能性があることが最近の報告で示唆されています。 ただし、これらの結果は、方法論的な制限、不十分な臨床評価、不確実な解剖学的ターゲティングのために議論の余地があります。 したがって、私たちの目的は、STN DBS の通常の基準に従って、6 人の進行した PD 患者に低周波 PPN 刺激を提案することですが、歩行障害と姿勢障害のためにこの手術には適していません。 無作為化、二重盲検、およびクロス オーバー デザインを実行します (各患者にランダムに割り当てられた DBS の有無にかかわらず 2 か月の期間)。 ターゲティングは、各患者の定位磁気共鳴画像法 (MRI) と融合した大脳基底核の 3 次元で変形可能なアトラスによって可能になります。 評価は、手術の1か月前と「オフ」および「オン」の刺激条件で構成されます。

• 枢機卿のパーキンソン病の徴候、歩行およびバランスを含む、「オフ」および「オン」の両方の薬物状態での臨床的運動評価
• 歩行開始の生理学的評価
• 認知および行動テスト 私たちの仮説が確認された場合、低周波 PPN 刺激は、L-ドーパに反応しない衰弱性歩行および姿勢障害に苦しむ進行した PD 患者に対する治療オプションの大幅な改善を表す可能性があります。