Pedunculopontine nucleus stimuláció Parkinson-kór járászavaraira

A testtartás instabilitása és a járászavarok megjelenése jelentős fordulópontot jelent a Parkinson-kór (PD) evolúciójában. Ezek az axiális tünetek általában nem reagálnak az L-Dopára, és súlyos károsodást jelentenek a betegek számára a gyakori esések és a csökkent külső mobilitás miatt. Ezekre a tünetekre nem áll rendelkezésre hatékony gyógyszeres kezelés, és patofiziológiájuk sem jól ismert: jelenleg azt feltételezik, hogy a nem dopaminerg agytörzsi elváltozások szerepet játszanak a PD axiális tüneteiben. Sebészeti szempontból ezek a betegek nem részesülhetnek a subthalamicus nucleus (STN) nagyfrekvenciás mélyagyi stimulációjából (DBS), mivel ez a műtét néhány betegnél még az L-Dopára nem reagáló axiális tüneteket is súlyosbítja. Ezeknek az axiális tüneteknek a hátterében a pedunculopontine nucleus (PPN) diszfunkciója állhat, mivel a PPN részt vesz a főemlősök testtartásának és mozgásának fenntartásában. A PD betegeknél a legújabb jelentések azt sugallták, hogy a PPN alacsony frekvenciájú stimulálása egyaránt javíthatja a járást és a testtartást. Ezek az eredmények azonban vitathatók a módszertani korlátok, az elégtelen klinikai értékelés és a bizonytalan anatómiai célzás miatt. Célunk tehát, hogy hat előrehaladott PD-s betegnek javasoljunk alacsony frekvenciájú PPN-stimulációt az STN DBS szokásos kritériumai szerint, akik azonban járás- és testtartászavarok miatt alkalmatlanok erre a műtétre. Véletlenszerű, kettős vak és keresztezett tervezést végzünk (két hónapos periódusok DBS-sel és anélkül, véletlenszerűen minden egyes pácienshez hozzárendelve). A célzást az egyes betegek sztereotaxikus mágneses rezonancia képalkotásával (MRI) egyesített háromdimenziós és deformálható bazális ganglionok atlasza teszi lehetővé. Az értékelések a műtét előtt 1 hónappal, „Ki” és „Be” stimulációs állapotban:

• klinikai motoros értékelés „kikapcsolt” és „bekapcsolt” gyógyszerállapotban is, beleértve a kardinális parkinson-kóros tüneteket, a járást és az egyensúlyt
• járáskezdés élettani értékelése
• Kognitív és viselkedési tesztelés Ha hipotézisünk beigazolódik, az alacsony frekvenciájú PPN-stimuláció lényegesen javíthatja terápiás lehetőségeinket az előrehaladott PD-betegek számára, akik L-Dopára nem reagáló, legyengült járás- és testtartászavarban szenvednek.