Стимуляция мостовидного ядра при нарушениях походки при болезни Паркинсона

Появление постуральной неустойчивости и нарушений походки является важным переломным моментом в эволюции болезни Паркинсона (БП). Эти аксиальные симптомы обычно не реагируют на леводопу и представляют собой серьезные нарушения у пациентов из-за частых падений и снижения внешней подвижности. Для этих симптомов не существует эффективного фармакологического лечения, и их патофизиология недостаточно известна: в настоящее время предполагается, что недофаминергические поражения ствола головного мозга участвуют в осевых симптомах при БП. Хирургически этим пациентам не может помочь высокочастотная глубокая стимуляция мозга (DBS) субталамического ядра (STN), поскольку эта операция имеет тенденцию даже усугублять аксиальные симптомы, не реагирующие на L-Dopa у некоторых пациентов. Дисфункция педункулопонтинного ядра (PPN) может быть причиной этих осевых симптомов, поскольку PPN участвует в поддержании позы и движения у приматов. Недавние сообщения показали, что у пациентов с БП низкочастотная стимуляция PPN может в равной степени улучшить походку и осанку. Однако эти результаты спорны из-за методологических ограничений, недостаточной клинической оценки и неопределенности анатомической направленности. Таким образом, наша цель состоит в том, чтобы предложить низкочастотную стимуляцию PPN шести пациентам с прогрессирующей БП в соответствии с обычными критериями для STN DBS, которые, однако, не подходят для этой операции из-за нарушений походки и осанки. Мы выполним рандомизированный, двойной слепой и перекрестный дизайн (двухмесячные периоды с DBS и без него, случайным образом назначаемые каждому пациенту). Нацеливание будет разрешено трехмерным и деформируемым атласом базальных ганглиев, объединенным со стереотаксической магнитно-резонансной томографией (МРТ) каждого пациента. Оценки будут включать в себя 1 месяц до операции и в условиях стимуляции «Выкл.» и «Вкл.»:

• клиническая моторная оценка в состоянии «Выкл» и «Вкл» препарата, включая кардинальные признаки паркинсонизма, походку и равновесие
• физиологическая оценка начала ходьбы
• когнитивное и поведенческое тестирование. Если наша гипотеза подтвердится, низкочастотная стимуляция PPN вполне может представлять собой существенное улучшение наших терапевтических возможностей для пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона, страдающих изнурительными нарушениями походки и осанки, не реагирующими на L-Dopa.