Stymulacja jądra konarowo-mostowego w zaburzeniach chodu w chorobie Parkinsona

Pojawienie się niestabilności postawy i zaburzeń chodu jest głównym punktem zwrotnym w ewolucji choroby Parkinsona (PD). Te osiowe objawy zwykle nie reagują na L-Dopę i stanowią poważne upośledzenie dla pacjentów z powodu częstych upadków i ograniczonej mobilności na zewnątrz. Nie ma skutecznego leczenia farmakologicznego tych objawów, a ich patofizjologia nie jest dobrze poznana: obecnie przyjmuje się, że nie-dopaminergiczne uszkodzenia pnia mózgu uczestniczą w objawach osiowych w PD. Z chirurgicznego punktu widzenia pacjenci ci nie mogą odnieść korzyści z głębokiej stymulacji mózgu (DBS) jądra podwzgórza (STN) o wysokiej częstotliwości, ponieważ ta operacja może nawet nasilać objawy osiowe u niektórych pacjentów niereagujące na L-Dopę. Źródłem tych objawów osiowych może być dysfunkcja jądra konarowo-mostowego (PPN), ponieważ PPN uczestniczy w utrzymaniu postawy i ruchu u naczelnych. W przypadku pacjentów z chorobą Parkinsona ostatnie doniesienia sugerują, że stymulacja PPN o niskiej częstotliwości może w równym stopniu poprawić chód i postawę. Jednak wyniki te są dyskusyjne ze względu na ograniczenia metodologiczne, niewystarczającą ocenę kliniczną i niepewne ukierunkowanie anatomiczne. Dlatego naszym celem jest zaproponowanie stymulacji PPN o niskiej częstotliwości sześciu pacjentom z zaawansowaną chorobą Parkinsona, zgodnie ze zwykłymi kryteriami STN DBS, którzy jednak nie kwalifikują się do tej operacji z powodu zaburzeń chodu i postawy. Przeprowadzimy randomizowany, podwójnie ślepy i krzyżowy projekt (dwumiesięczne okresy z DBS i bez DBS losowo przydzielone każdemu pacjentowi). Celowanie będzie możliwe dzięki trójwymiarowemu i odkształcalnemu atlasowi jąder podstawy połączonemu z obrazowaniem stereotaktycznego rezonansu magnetycznego (MRI) każdego pacjenta. Oceny obejmą 1 miesiąc przed operacją oraz w warunkach stymulacji „Off” i „On”:

• kliniczna ocena motoryczna zarówno w stanie „wyłączonym”, jak i „włączonym”, w tym główne objawy parkinsonowskie, chód i równowaga
• ocena fizjologiczna inicjacji chodu
• testy poznawcze i behawioralne Jeśli nasza hipoteza zostanie potwierdzona, stymulacja PPN o niskiej częstotliwości może równie dobrze stanowić znaczną poprawę naszych opcji terapeutycznych dla pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona cierpiących na wyniszczające zaburzenia chodu i postawy niereagujące na L-Dopę.