脚桥核刺激治疗帕金森病步态障碍

姿势不稳定和步态障碍的出现是帕金森病 (PD) 演变的一个重要转折点。 这些中轴症状通常对左旋多巴没有反应，并且由于频繁跌倒和外部活动能力降低而对患者造成严重损害。 没有针对这些症状的有效药物治疗，其病理生理学也不是很清楚：目前假设非多巴胺能脑干损伤参与了 PD 的中轴症状。 在外科手术中，这些患者无法从丘脑底核 (STN) 的高频深部脑刺激 (DBS) 中获益，因为这种手术甚至会加重某些患者对左旋多巴无反应的中轴症状。 脚桥核 (PPN) 的功能障碍可能是这些轴向症状的根源，因为 PPN 参与维持灵长类动物的姿势和运动。 在 PD 患者中，最近的报告表明，PPN 的低频刺激同样可以改善步态和姿势。 然而，由于方法学的局限性、临床评估不足和不确定的解剖目标，这些结果值得商榷。 因此，我们的目标是根据 STN DBS 的通常标准向 6 名晚期 PD 患者提出低频 PPN 刺激，但由于步态和姿势障碍，这些患者不适合该手术。 我们将执行随机、双盲和交叉设计（随机分配给每位患者的有和没有 DBS 的两个月期间）。 基底神经节的三维和可变形图集与每个患者的立体定向磁共振成像 (MRI) 融合后，将允许进行靶向。 评估将包括手术前 1 个月以及在“关”和“开”刺激条件下：

• “关闭”和“打开”药物状态下的临床运动评估，包括主要帕金森征、步态和平衡
• 步态起始生理评估
• 认知和行为测试 如果我们的假设得到证实，低频 PPN 刺激很可能代表我们对患有对左旋多巴无反应的衰弱步态和姿势障碍的晚期 PD 患者的治疗选择的实质性改进。