婦人科腹腔鏡手術を受ける患者におけるラリンジアル マスク エアウェイ シュプリームと気管内チューブの比較

この前向き無作為化二重盲検研究は、「Dokuz Eylül 大学医学部非介入研究倫理委員会」から許可を受け、患者のインフォームド コンセントを得た後、米国麻酔学会 (ASA) 分類グループ I-II の患者 100 人、待機的腹腔鏡婦人科手術を受けている 18 ～ 65 歳が含まれていました。

患者は次のように分類されました。

グループ 1 => ETT (Endo 気管グループ) (患者 50 名) グループ 2 => LM-S (ラリンジアル マスク Supreme) (患者 50 名) グループ内の患者は、ブロック無作為化法によって決定されました。

手術室に運ばれた患者は、麻酔導入前に標準的なモニタリング (非侵襲的血圧測定、心電図、および末梢酸素飽和度測定) を受けました。 術前鎮静のために、0.02 mg/kg ミダゾラム IV が投与されました。

患者は、フェイスマスクを介して 3 分間、6 L/min の酸素で事前酸素化されました。

０．２μｇ／ｋｇ／分のレミフェンタニルおよび６ｍｇ／ｋｇ／時間のプロポフォール注入の２分後の麻酔導入のために、ＩＶ １～２ｍｇ／ｋｇのプロポフォール、０．５ｍｇ／ｋｇの臭化ロクロニウムを投与した。 導入後、患者はフェイスマスクを介して 6 L/min の 100% 酸素で換気されました。

気道器具は、5 年以上の経験を持つ 2 人の研究者によって挿入されました。

麻酔維持は、0.1 ～ 0.4 の 50% O2/空気混合物によって提供されました。 μg/kg/分のレミフェンタニルと 50 ～ 150 μg/kg/時 (3 ～ 9 mg/kg/時) のプロポフォール IV 注入 (24)。

LM-S を挿入する前に、口蓋と接触する表面を滑らかにするために、局所麻酔薬を含まない水性ゲルを塗布して LM-S カフを完全に覆いました。 患者の体重に応じて

LM-S を配置した後、カフを空気で膨らませて、圧力が 60 水センチメートル (cmH2O) 未満になるようにしました (カフ圧力マノメーター、Rusch、ドイツ)。 LM-S 配置の 2 分後、通気前、通気およびトレンデレンブルグ体位の 10 分後、脱気前および LM-S 除去前に、カフ圧を繰り返し測定し、記録しました。 ETT群では同じ時間間隔でETTカフ圧を測定した。

女性向けETTグループNo. 7-7.5チューブを使用しました。 漏れ音が止むまでETTカフを膨らませた。 圧力計で測定すると、20 ～ 30 水のセンチメートル (cmH20) の間に留まっていました。

LM-S または ETT の配置が成功したことは、カプノグラムで観察された四角形の波、呼吸バルーンの容易な換気、および目に見える胸の動きによって確認されました。 気道デバイスの配置に成功した後、どのデバイスが使用されたかを観察できないように覆いました。

配置が成功するまでの時間 (口が開いてから最初に換気が成功するまでの時間)、試行回数、および配置のしやすさが記録されました。 配置の容易さは、気道を担当する麻酔科医によって、簡単、難しい、または失敗 (代替気道管理) として評価されました。

3 回試行しても気道確保に失敗した場合、LM-S が留置されていない患者や挿管が不可能な患者は、別のグループに切り替えて気道確保を行いました。

呼気弁を閉じて空気を遮断し、O2 を 3 L/min に下げて、最初に漏れ音が聞こえたときの圧力値を口腔咽頭漏れ圧力として記録しました。 肺が圧外傷にさらされるのを防ぐために、最大吸気圧が 40 cmH2O に達したときに呼気弁を開き、試験を終了しました。 このテストは、腹膜への送気の前、10 分後、および脱気の直前に繰り返され、挿入された気道デバイスのタイプを知らされていない研究者によって完了されました。

リングシステムを使用して陽圧呼吸を開始し、2～4 L/min のフレッシュガスフローと 0.5 フラクションの吸気酸素 (FiO2) 量で 6～8 ml/kg の一回換気量と 10 呼吸/分の頻度で制御しました。 PEEP は投与せず、I:E 比は 1:2 に調整しました。 ETCO2 は 35 ～ 45 mmHg に保たれ、必要に応じて最初の呼吸回数が増加し、その後 1 回換気量が増加しました。 腹腔内圧 15 mmHg での腹腔鏡介入のための CO2 送気の許可が与えられました。

LM-S または ETT 配置の 2 分後、送気前、送気およびトレンデレンブルグ体位の 10 分後、腹膜脱気の直前および気道デバイスの取り外しの前に、換気パラメータを評価しました。

記録する呼吸測定: 一回換気量 (TV)、呼吸数 (RN)、末梢酸素飽和度 (SPO2)、呼気終末二酸化炭素圧 (PETCO2)、ピーク気道圧 (P ピーク)、平均気道圧 (P 平均)および 1 分あたりの呼気量 (VE)。

記録される血行動態測定：（上記の測定と同時に、さらに導入前に）収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、平均血圧（MBP）、および心拍数（HR）。

胃管に関する評価：

LM-S ドレナージ チューブを使用するか、気道内に 14 Chorogastric プローブを使用して挿管された患者に気道器具を配置した直後に、胃に到達し、胃の内容物を吸引しました。 留置の容易さと吸引された液体の量が記録されました。 配置の容易さは、口腔胃プローブを挿入した人によって、非常に簡単、簡単、難しい、非常に難しいと分類されました。

腹腔内腹腔鏡検査介入の直後、および腹膜への送気が終了する直前に、胃の膨張は、0 ～ 10 (0 = 空の胃、10 = 手術野を塞ぐ膨張) と差の間で使用される気道器具を知らされていない外科医によって評価されました。操作開始時と終了時のスコアを記録した。

患者が協力した場合、LM-S または ETT が取り外され、全麻酔期間と腹膜送気期間が記録されました。 気道器具の取り外し中に発生する可能性のある合併症 (咳、嘔吐、喉頭喘鳴、喉頭けいれん、または気道介入の必要性) が記録されました。

LM-S 除去後、血液の存在は次のように評価されました。

1. 血なし
2. 微量の血液
3. 明確な量の血液 蘇生した患者は回復室に運ばれ、盲目の研究者が患者の喉の痛み、嗄声、嚥下困難の有無を 1 時間目と 24 時間目に評価しました。 喉の痛みを評価するために、ビジュアル アナログ スケールが使用されました。