Comparação da Máscara Laríngea Supreme e do Tubo Endotraqueal em Pacientes Submetidas à Cirurgia Laparoscópica Ginecológica

Este estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego recebeu permissão do "Dokuz Eylül University Medical Faculty Non-Interventional Research Ethics Committee" e, após obter o consentimento informado dos pacientes, 100 pacientes com classificação da sociedade americana de anestesiologistas (ASA) grupo I-II, entre 18-65 anos, submetidos a cirurgia ginecológica laparoscópica eletiva foram incluídos.

Os pacientes foram divididos em:

Grupo 1=>ETT (Grupo Endotraqueal) (50 pacientes) Grupo 2=>LM-S (Máscara laríngea Supreme) (50 pacientes) Os pacientes e cirurgiões que realizaram a operação não sabiam qual dispositivo de via aérea foi usado. Os pacientes nos grupos foram determinados por métodos de blocos randomizados.

Os pacientes levados para a sala cirúrgica receberam monitoramento padrão (medidas não invasivas da pressão arterial, eletrocardiograma e medidas da saturação periférica de oxigênio) antes da indução da anestesia. Para sedação pré-operatória foi administrado 0,02 mg/kg de midazolam IV.

Os pacientes foram pré-oxigenados com oxigênio a 6 L/min por 3 minutos por meio de máscara facial.

Para indução anestésica após 2 minutos de infusão de remifentanil 0,2 µg/kg/min e 6 mg/kg/h de propofol, IV 1-2 mg/kg de propofol, 0,5 mg/kg de brometo de rocurônio foi administrado. Após a indução, os pacientes foram ventilados com 6 L/min de oxigênio a 100% através de máscara facial.

Os dispositivos de via aérea foram inseridos por dois pesquisadores com mais de 5 anos de experiência.

A manutenção anestésica foi feita com mistura de O2/ar a 50% com 0,1-0,4 µg/kg/min remifentanil e 50-150 µg/kg/h (3-9 mg/kg/h) infusão IV de propofol (24).

Antes da inserção do LM-S, para lubrificar a superfície em contato com o palato, foi aplicado um gel à base de água sem anestésico local para cobrir completamente o balonete do LM-S. Dependendo do peso corporal do paciente Para

Após a colocação do LM-S, o manguito foi insuflado com ar de forma a ter uma pressão de água abaixo de 60 centímetros de água (cmH20) (manômetro de pressão do manguito, Rusch, Alemanha). Dois minutos após a colocação do LM-S, antes da insuflação, 10 minutos após a insuflação e posição de trendelenburg, antes da desinsuflação e antes da remoção do LM-S, a pressão do manguito foi medida repetidamente e registrada. Nos mesmos intervalos de tempo no grupo ETT, a pressão do manguito ETT foi medida.

No grupo ETT para mulheres não. 7-7,5 tubo foi usado. O manguito do ETT foi inflado até que o som do vazamento cessasse. Foi medido com um manômetro para permanecer entre 20-30 água de centímetro (cmH20).

A colocação bem-sucedida de LM-S ou ETT foi confirmada por ondas quadradas observadas no capnograma, fácil ventilação do balão respiratório e movimentos visíveis do tórax. Após a colocação bem-sucedida do dispositivo de via aérea, ele foi coberto para evitar a observação de qual dispositivo foi usado.

O tempo de colocação bem-sucedida (duração desde a abertura da boca até a primeira ventilação bem-sucedida), o número de tentativas e a facilidade de colocação foram registrados. A facilidade de colocação foi avaliada pelo anestesista responsável pela via aérea como fácil, difícil ou sem sucesso (gerenciamento alternativo das vias aéreas).

Em uma situação em que a provisão das vias aéreas não teve sucesso após 3 tentativas, os pacientes sem colocação de LM-S ou que não puderam ser intubados foram transferidos para o outro grupo e o manejo das vias aéreas foi fornecido.

Para o teste de vazamento orofaríngeo após o fechamento da válvula expiratória, o ar foi desligado, o O2 foi reduzido para 3 L/min e o primeiro valor de pressão quando um som de vazamento foi ouvido foi registrado como a pressão de vazamento orofaríngeo. Para evitar a exposição dos pulmões ao barotrauma, quando o pico de pressão inspiratória atingia 40 cmH2O, a válvula expiratória era aberta e o teste encerrado. Este teste foi repetido antes da insuflação peritoneal, 10 minutos depois e imediatamente antes da desinsuflação e foi realizado por um pesquisador cego para o tipo de dispositivo de via aérea inserido.

A respiração com pressão positiva foi iniciada usando um sistema de anel, 2-4 L/min de fluxo de gás fresco e 0,5 fração inspirada de oxigênio (FiO2) controlada por volume de 6-8 ml/kg de volume corrente e 10 respirações/min de frequência. A PEEP não foi administrada e a relação I:E foi ajustada para 1:2. O ETCO2 foi mantido entre 35-45 mmHg, se necessário primeiro a frequência respiratória foi aumentada e então o volume corrente foi aumentado. Foi dada permissão para insuflação de CO2 para a intervenção laparoscópica com pressão interior peritoneal de 15 mmHg.

Dois minutos após a colocação do LM-S ou ETT, antes da insuflação, 10 minutos após a insuflação e posição de trendelenburg, imediatamente antes da dessuflação peritoneal e antes da remoção do dispositivo de via aérea, os parâmetros ventilatórios foram avaliados.

Medições respiratórias a serem registradas: Volume corrente (TV), número de respiração (RN), saturação periférica de oxigênio (SPO2), pressão expirada de dióxido de carbono (PETCO2), pressão de pico nas vias aéreas (P pico), pressão média nas vias aéreas (P média) e volume expiratório por minuto (VE).

Medidas hemodinâmicas a serem registradas: (simultânea às medidas acima e adicionalmente antes da indução) Pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM) e frequência cardíaca (FC).

Avaliação relacionada à sonda gástrica:

Imediatamente após a colocação do dispositivo de via aérea usando o tubo de drenagem LM-S ou em pacientes intubados usando uma sonda 14 Ch orogástrica dentro da via aérea, o estômago foi alcançado e o conteúdo gástrico foi aspirado. A facilidade de colocação e a quantidade de fluidos aspirados foram registradas. A facilidade de colocação foi classificada pela pessoa que inseriu a sonda orogástrica em muito fácil, fácil, difícil e muito difícil.

Imediatamente após a intervenção laparoscópica intra-abdominal e imediatamente antes do término da insuflação peritoneal, a distensão gástrica foi avaliada por um cirurgião cego para o dispositivo de via aérea usado entre 0-10 (0=estômago vazio, 10=distensão obstruindo o campo cirúrgico) e a diferença entre as pontuações no início e no final da operação foi registrado.

Quando o paciente cooperou, LM-S ou ETT foi removido e a duração total da anestesia e a duração da insuflação peritoneal foram registradas. Possíveis complicações que poderiam se desenvolver durante a remoção do dispositivo de via aérea (tosse, vômito, estridor laríngeo, espasmo laríngeo ou necessidade de intervenção nas vias aéreas) foram registradas.

Após a remoção do LM-S, a presença de sangue foi avaliada como

1. nenhum sangue
2. vestígios de sangue
3. quantidade limpa de sangue Os pacientes reanimados foram levados para a unidade de recuperação e um pesquisador cego avaliou a dor de garganta, rouquidão e presença de dificuldade de deglutição dos pacientes na 1ª e 24ª horas. Para avaliar a dor de garganta foi utilizada a escala visual analógica.