Porównanie maski krtaniowej Airway Supreme i rurki dotchawiczej u pacjentek poddawanych ginekologicznej operacji laparoskopowej

To prospektywne, randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą uzyskało zgodę „Komitetu ds. Etyki Badań Nieinterwencyjnych Uniwersytetu Medycznego Dokuz Eylül” i po uzyskaniu świadomej zgody pacjentów, 100 pacjentów należących do grupy I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) między Uwzględniono osoby w wieku 18-65 lat, poddawane planowym laparoskopowym zabiegom ginekologicznym.

Pacjentów podzielono na:

Grupa 1=>ETT (grupa dotchawicza) (50 pacjentów) Grupa 2=>LM-S (maska ​​krtaniowa Supreme) (50 pacjentów) Pacjenci i chirurdzy wykonujący operację nie byli świadomi, jakie urządzenie do udrażniania dróg oddechowych zostało użyte. Pacjenci w grupach zostali określeni metodami randomizacji blokowej.

Pacjenci przyjmowani na salę operacyjną byli poddani standardowemu monitorowaniu (nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi, elektrokardiogram, pomiary saturacji krwi obwodowej) przed indukcją znieczulenia. W celu uspokojenia przedoperacyjnego podano dożylnie 0,02 mg/kg midazolamu.

Pacjenci byli wstępnie natlenieni tlenem o przepływie 6 l/min przez 3 minuty przez maskę na twarz.

Do indukcji znieczulenia po 2 minutach wlewu 0,2 µg/kg/min remifentanylu i 6 mg/kg/h propofolu podawano dożylnie 1-2 mg/kg propofolu, 0,5 mg/kg bromku rokuronium. Po indukcji pacjentów wentylowano 6 l/min 100% tlenem przez maskę twarzową.

Urządzenia do udrażniania dróg oddechowych zostały wprowadzone przez dwóch badaczy z ponad 5-letnim doświadczeniem.

Podtrzymanie znieczulenia zapewniała mieszanina 50% O2/powietrze z 0,1-0,4 µg/kg/min remifentanylu i 50-150 µg/kg/h (3-9 mg/kg/h) propofolu we wlewie dożylnym (24).

Przed założeniem LM-S, w celu nasmarowania powierzchni stykającej się z podniebieniem, zastosowano żel na bazie wody bez miejscowego środka znieczulającego, aby całkowicie pokryć mankiet LM-S. W zależności od masy ciała pacjenta

Po umieszczeniu LM-S mankiet napełniono powietrzem tak, aby uzyskać ciśnienie poniżej 60 wody na centymetr (cmH2O) (manometr mankietu, Rusch, Niemcy). Dwie minuty po umieszczeniu LM-S, przed insuflacją, 10 minut po insuflacji i pozycji Trendelenburga, przed desuflacją i przed usunięciem LM-S, wielokrotnie mierzono i rejestrowano ciśnienie w mankiecie. W tych samych odstępach czasu w grupie ETT mierzono ciśnienie w mankiecie ETT.

W grupie ETT dla kobiet nr. Zastosowano rurkę 7-7,5. Mankiet dotchawiczy pompowano do momentu ustania odgłosu wycieku. Zmierzono manometrem, aby pozostało między 20-30 wody na centymetr (cmH2O).

Skuteczne umieszczenie LM-S lub ETT zostało potwierdzone przez obserwowane na kapnogramie kwadratowe fale, łatwą wentylację balonu oddechowego i widoczne ruchy klatki piersiowej. Po pomyślnym umieszczeniu urządzenia do udrażniania dróg oddechowych przykryto je, aby uniemożliwić obserwację, które urządzenie zostało użyte.

Rejestrowano długość czasu do pomyślnego umieszczenia (czas od otwarcia ust do pierwszej udanej wentylacji), liczbę prób i łatwość umieszczenia. Łatwość ułożenia została oceniona przez anestezjologa odpowiedzialnego za drożność dróg oddechowych jako łatwa, trudna lub nieskuteczna (alternatywne udrażnianie dróg oddechowych).

W sytuacji, gdy po 3 próbach udrażniania dróg oddechowych nie powiodło się, pacjentów, którym nie wszczepiono LM-S lub których nie można było zaintubować, przenoszono do drugiej grupy i stosowano udrażnianie dróg oddechowych.

W teście szczelności ustno-gardłowej po zamknięciu zaworu wydechowego odcięto dopływ powietrza, zmniejszono O2 do 3 l/min, a pierwszą wartość ciśnienia, przy której usłyszano dźwięk nieszczelności, zapisywano jako ciśnienie nieszczelności ustno-gardłowej. Aby zapobiec narażeniu płuc na barotraumę, gdy szczytowe ciśnienie wdechowe osiągnęło 40 cmH2O, otwierano zawór wydechowy i zakończono test. Ten test został powtórzony przed wdmuchiwaniem do otrzewnej, 10 minut później i bezpośrednio przed desuflacją i został zakończony przez badacza, który nie znał rodzaju włożonego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych.

Oddychanie pod ciśnieniem dodatnim rozpoczęto stosując system pierścieniowy, przepływ świeżego gazu 2-4 l/min i 0,5 frakcji wdychanego tlenu (FiO2) z kontrolowaną objętością 6-8 ml/kg objętości oddechowej i częstotliwością 10 oddechów/min. Nie stosowano PEEP, a stosunek I:E dostosowano do 1:2. ETCO2 utrzymywano w zakresie 35-45 mmHg, w razie potrzeby najpierw zwiększano częstość oddechów, a następnie zwiększano objętość oddechową. Wydano zgodę na insuflację CO2 do zabiegu laparoskopowego przy ciśnieniu wewnętrznym w otrzewnej 15 mmHg.

2 minuty po założeniu LM-S lub ETT, przed insuflacją, 10 minut po insuflacji i pozycji Trendelenburga, bezpośrednio przed desuflacją otrzewnej i przed usunięciem urządzenia do udrażniania dróg oddechowych oceniano parametry wentylacji.

Rejestrowane pomiary oddechu: objętość oddechowa (TV), liczba oddechów (RN), obwodowa saturacja tlenem (SPO2), końcowo-wydechowe ciśnienie dwutlenku węgla (PETCO2), szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych (P peak), średnie ciśnienie w drogach oddechowych (P średnia) i objętość wydechowa na minutę (VE).

Należy zarejestrować pomiary hemodynamiczne: (jednocześnie z powyższymi pomiarami i dodatkowo przed indukcją) Skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie krwi (MBP) i tętno (HR).

Ocena związana z sondą żołądkową:

Natychmiast po umieszczeniu urządzenia do udrażniania dróg oddechowych za pomocą rurki drenażowej LM-S lub u pacjentów zaintubowanych za pomocą sondy ustno-żołądkowej 14 Ch w drogach oddechowych, osiągnięto żołądek i odessano zawartość żołądka. Rejestrowano łatwość zakładania i ilość aspirowanych płynów. Łatwość umieszczenia została sklasyfikowana przez osobę wprowadzającą sondę ustno-żołądkową jako bardzo łatwa, łatwa, trudna i bardzo trudna.

Bezpośrednio po interwencji laparoskopowej w obrębie jamy brzusznej i bezpośrednio przed zakończeniem insuflacji otrzewnej, chirurg niewidomy na zastosowane urządzenie do udrażniania dróg oddechowych oceniał rozdęcie żołądka w zakresie od 0 do 10 (0=pusty żołądek, 10=rozdęcie utrudniające pole operacyjne) a różnicą zarejestrowano różnicę między wynikami na początku i na końcu operacji.

Gdy pacjent współpracował, usunięto LM-S lub ETT i zapisywano całkowity czas trwania znieczulenia oraz czas wdmuchiwania otrzewnej. Rejestrowano możliwe powikłania, które mogą wystąpić podczas usuwania drożności dróg oddechowych (kaszel, wymioty, stridor krtaniowy, skurcz krtani lub konieczność interwencji drożności dróg oddechowych).

Po usunięciu LM-S obecność krwi oceniano jako

1. bez krwi
2. śladowe ilości krwi
3. wyraźna ilość krwi Ożywionych pacjentów przewieziono na oddział rekonwalescencji, gdzie niewidomy badacz oceniał u pacjentów ból gardła, chrypkę i obecność trudności w połykaniu w 1. i 24. godzinie. Do oceny bólu gardła zastosowano wizualną skalę analogową.